Hi,:
立即扫码添加微信
初步诊断 | 1.主诊断(最重要)、次诊断、合并症、并发症要写全。例如合并呼吸衰竭、心功能不全、休克等。 2.诊断需写清楚部位如左右侧,有分级、分型的疾病需明确分级和分型(如高血压3级、1型糖尿病、Ⅱ型呼吸衰竭、急性淋巴细胞性白血病)。 3.题目中出现异常的实验室检查,例如高血钾、低血钾、贫血等要诊断。 |
诊断依据 | 1.中年(老年)女(男)性,急(慢)性病程。诱因。既往体健或特殊疾病。与疾病相关个人史(如:吸烟史)。 2.题目中出现的阳性症状和体征。 3.题目中出现的有意义的辅助检查。 4.主要诊断和次要诊断分开写诊断依据。 |
鉴别诊断 | 至少写三个,写病名即可,只要与主诊断有类似之处即可。不确定时可以多写(3~5个)。 |
下一步检查 | 1.常规检查:血尿便常规;电解质、血糖、肝、肾功能;凝血功能。 2.X线片、心电图、超声检查、CT、MRI。 3.特殊检查:如肺功能,造影,骨髓穿刺,内镜,胸腹水穿刺,细菌培养、活检 |
治疗原则 | 1.一般性治疗:卧床、休息,饮食,纠正水电解质酸碱平衡,维持生命体征,吸氧等支持治疗。 2.针对主诊断的治疗:如手术;抗炎;抗结核;PPI制剂;生长抑素;化疗;放疗等。 3.针对并发症的治疗。 4.针对次要诊断的治疗。 注意:治疗大部分不需要写药物具体名称、剂量和用法。如肺炎需抗炎时答“静点广谱抗生素”即可,无需写出具体抗生素的名称和用法。2型糖尿病不是主诊断时,答“控制血糖”即可。 |
疾病名称 | 解题关键 |
慢性阻塞性肺疾病 | 老年男性,慢性咳嗽、咳痰,急性加重;肺功能示阻塞性通气功能障碍 |
支气管哮喘 | 年轻人,发作性呼吸困难;发作时呼气性哮鸣音 |
肺炎 | 发热、肺部湿啰音;血象增高;X线阴影 |
肺结核 | 年轻女性,X线示:上叶尖段,下叶背段阴影;血象正常 |
气胸 | 呼吸音消失,鼓音;突发单侧胸痛 |
胸水 | 呼吸音小时,浊/实音 |
肺癌 | 老年男性,慢性起病;X线示实变影 |
肺栓塞 | 术后卧床,下地突发胸痛、晕厥,低氧+低碳酸,心电图示SⅠQⅢTⅢ征 |
支气管扩张(助理不考) | 慢性起病;大量脓痰、咯血;CT、X线囊状 |
评分标准 | 总分22分 | |
一、初步诊断 | 4分 | |
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重(仅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分) | 2分 | |
2.Ⅱ型呼吸衰竭(仅答“呼吸衰竭”得1分;答“Ⅰ型呼吸衰竭”不得分) | 2分 | |
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分) | 5分 | |
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 | ||
(1)老年男性,慢性病程,长期大量吸烟史。 | 0.5分 | |
(2)长期反复咳嗽、咳痰,秋冬季明显,进行性呼吸困难,止咳祛痰及抗感染治疗有效。 | 1分 | |
(3)查体:肺气肿体征(桶状胸,双肺触觉语颤减弱,叩诊呈过清音,双肺呼吸音及触觉语颤减弱),双肺散在哮鸣音及湿性啰音。 | 1分 | |
(4)肺功能检查:阻塞性通气功能障碍。 | 1分 | |
2.Ⅱ型呼吸衰竭:动脉血气分析示低氧合并二氧化碳潴留。 | ||
(1)慢性阻塞性肺疾病病史,本次急性加重,呼吸困难。 | 0.5分 | |
(2)动脉血气分析示:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg。 | 1分 | |
三、鉴别诊断 | 3分 | |
1.支气管哮喘 | 1分 | |
2.支气管扩张 | 1分 | |
3.肺结核 | 1分 | |
四、进一步检查 | 5分 | |
1.血常规,血电解质、血糖、肝、肾功能。 | 1分 | |
2.痰病原学检查(痰培养+药敏试验、痰凃片抗酸染色)。 | 1分 | |
3.胸部X线片(或胸部CT)。 | 1分 | |
4.超声心动图。 | 0.5分 | |
5.肺功能检查(治疗后)。 | 1.5分 | |
五、治疗原则 | 5分 | |
1.持续低流量吸氧,止咳,祛痰。 | 1分 | |
2.广谱抗生素抗感染治疗。 | 1.5分 | |
3.联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平喘治疗。 | 1.5分 | |
4.必要时机械通气。 | 0.5分 | |
5.健康教育。 | 0.5分 |
评分标准 | 总分22分 | |
一、初步诊断 | 4分 | |
1.右下肺肺炎 | 1分 | |
2.慢性阻塞性肺疾病 | 1.5分 | |
3.Ⅱ型呼吸衰竭 | 1.5分 | |
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分) | 6分 | |
1.右下肺肺炎 | ||
(1)发热、寒战,咳嗽、脓性痰。 | 0.5分 | |
(2)查体:右下肺湿啰音。 | 0.5分 | |
(3)血常规:白细胞总数及中性粒细胞比例增加。 | 0.5分 | |
(4)胸部X线片:右下肺渗出性病变。 | 0.5分 | |
2.慢性阻塞性肺疾病 | ||
(1)老年男性,大量吸烟史。 | 1分 | |
(2)长期间断咳嗽、咳痰,呼吸困难。 | 1分 | |
(3)查体:双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音。 | 0.5分 | |
(4)胸部X线片:双肺透亮度增高,膈肌低平,提示肺气肿。 | 0.5分 | |
3.Ⅱ型呼吸衰竭:动脉血气分析示低氧合并二氧化碳潴留。 | 1分 | |
三、鉴别诊断 | 4分 | |
1.支气管哮喘 | 1.5分 | |
2.支气管扩张症 | 1分 | |
3.左心衰竭 | 1.5分 | |
四、进一步检查 | 4分 | |
1.肝、肾功能,血电解质。 | 1分 | |
2.心电图,超声心动图。 | 1分 | |
3.痰病原菌培养及药敏实验。 | 1分 | |
4.肺功能检查(治疗后)。 | 1分 | |
五、治疗原则 | 4分 | |
1.休息,祛痰,保持呼吸道通畅。 | 0.5分 | |
2.持续低流量吸氧。 | 0.5分 | |
3.静脉点滴广谱抗生素。 | 1分 | |
4.使用支气管舒张剂,短期使用糖皮质激素。 | 1.5分 | |
5.必要时机械通气。 | 0.5分 |
评分标准 | 总分22分 | |
一、初步诊断 | 4分 | |
1.支气管哮喘 | 3分 | |
2.右下肺炎(仅答“肺炎”得0.5分) | 1分 | |
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分) | 5分 | |
1.支气管哮喘 急性发作期 | ||
(1)中年女性,慢性病程。 | 0.5分 | |
(2)反复发作性喘息,有时凌晨发作,呈季节性。激素及支气管舒张剂治疗有效。 | 1分 | |
(3)过敏性鼻炎病史。 | 0.5分 | |
(4)双肺可闻及哮鸣音。 | 0.5分 | |
(5)支气管舒张试验阳性。 | 1分 | |
2.右下肺炎 | ||
(1)发热伴咳嗽、咳黄痰。 | 0.5分 | |
(2)血中性粒细胞比例升高。 | 0.5分 | |
(3)胸部X线片示右下肺斑片状阴影。 | 0.5分 | |
三、鉴别诊断 | 3分 | |
1.慢性阻塞性肺疾病 | 1.5分 | |
2.心力衰竭 | 1分 | |
3.变态反应性肺浸润 | 0.5分 | |
四、进一步检查 | 5分 | |
1.动脉血气分析。 | 1分 | |
2.外周血嗜酸性粒细胞分类+计数、血IgE。 | 1分 | |
3.痰病原学检查(细菌培养+药敏)。 | 0.5分 | |
4.血生化(肝肾功能、血糖、电解质)。 | 0.5分 | |
5.症状控制后复查肺功能。 | 1分 | |
6.症状控制后行皮肤过敏原试验。 | 1分 | |
五、治疗原则 | 5分 | |
1.休息、吸氧、止咳、祛痰。 | 0.5分 | |
2.口服或静脉点滴糖皮质激素。 | 1.5分 | |
3.联合使用支气管舒张剂。 | 1.5分 | |
4.抗感染治疗。 | 1分 | |
5.必要时机械通气治疗。 | 0.5分 |