临床执业-心血管系统（2024）-基础学习[超值精品]

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第01讲　心衰（一）

查看课程讲义>>

　　必要的知识准备
　　认识心脏
　　心脏的内部结构
　　心脏外部连接的管道

　　内部结构
　　两室两厅
　　左房，左室
　　右房，右室
　　
　　
　　大体结构---两室两厅
　　左房，左室（长途运输）
　　右房，右室（短途运输）

　　两面墙
　　房间隔，室间隔

　　小结：
　　两室两厅
　　（左—体循环：长途；右—肺循环：短途）
　　两面墙
　　四扇门
　　二，主；三，肺
　　连接动脉、静脉
　　主动脉、肺动脉
　　肺静脉、腔静脉

　　心力衰竭的基本病因
　　（1）心肌收缩力减弱
　　▲（2）后负荷增加
　　▲（3）前负荷增加
　　（4）其他：心室充盈障碍

　　心肌损害
　　心肌炎
　　心肌病
　　冠心病

原发性心肌损害的病因不包括　　A.冠心病　　B.贫血　　C.心肌炎　　D.心肌病　　E.心肌淀粉样变


	『正确答案』B 『答案解析』原发性心肌损害的病因有心肌炎、心肌病、冠心病等，贫血不是其病因。

　　前负荷增加
　　前负荷增加---心室血量太多
　　
　　
　　乘客太多！！

　　前负荷过重
　　· a.机体本身血多（贫血，甲亢）；
　　· b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）。▲
　　泵不干净----潴留----前负荷↑
　　
　　
　　关闭不全
　　泵不干净----潴留----前负荷增加
　　
　　关闭不全

　　间隔缺损
　　
　　泵不干净，潴留

　　思考一下：前负荷过重的共性是什么？

下列哪种情况引起左心前负荷增大　　A.高血压　　B.肺动脉高压　　C.主动脉瓣狭窄　　D.主动脉瓣关闭不全　　E.肺动脉瓣关闭不全


	『正确答案』D 『答案解析』引起左心前负荷增大即左心容量负荷增大的情况是主动脉瓣关闭不全。

　　后负荷增加的疾病
　　后负荷增加---阻力太大

　　阻力1：出口窄
　　主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄
　　
　　
　　·阻力2：血压高
　　·肺动脉高压，主动脉血压增高（高血压）

　　
　　
　　后—窄压

　　最简化记忆
　　后负荷：窄压（呀）
　　前负荷：有洞（关闭不全，间隔缺损）
　　
　　前有洞
　　后窄压
　　DR.SHAO原创

心脏后负荷过重不包括　　A.高血压　　B.主动脉瓣狭窄　　C.甲状腺功能亢进症　　D.肺动脉高压　　E.肺动脉瓣狭窄


	『正确答案』C 『答案解析』甲状腺功能亢进症可导致心脏前负荷过重。

下列哪种情况引起左心后负荷增大　　A.肺动脉狭窄　　B.肺动脉高压　　C.主动脉瓣狭窄　　D.主动脉瓣关闭不全　　E.肺动脉瓣关闭不全


	『正确答案』C 『答案解析』后负荷增加常见于：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。肺动脉高压引起右心后负荷增大，主动脉瓣狭窄引起左心后负荷增大。

下列哪项引起右室压力负荷过重　　A.三尖瓣关闭不全　　B.肺动脉瓣关闭不全　　C.静脉回流量增高　　D.肺动脉高压　　E.严重贫血


	『正确答案』D 『答案解析』肺动脉高压时，右心室收缩期射血阻抗增加，右心室压力负荷过重。

下列哪种情况引起右心前负荷增大　　A.高血压　　B.肺动脉高压　　C.主动脉瓣狭窄　　D.主动脉瓣关闭不全　　E.肺动脉瓣关闭不全


	『正确答案』E 『答案解析』肺动脉瓣关闭不全导致右心室的容量负荷加重。

贫血和甲亢对心脏产生的影响使　　A.左室压力负荷加重　　B.左室容量负荷加重　　C.右室压力负荷加重　　D.右室容量负荷加重　　E.左、右室容量负荷加重


	『正确答案』E 『答案解析』贫血和甲亢导致循环血容量增加，左、右室容量负荷加重。

A.左心前负荷增大　　B.右心前负荷增大　　C.左心后负荷增大　　D.右心后负荷增大　　E.左右心前负荷都增大　　　　1.主动脉瓣狭窄


	『正确答案』C

2.主动脉瓣关闭不全


	『正确答案』A

3.肺动脉瓣关闭不全


	『正确答案』B

4.肺动脉瓣狭窄


	『正确答案』D 『答案解析』主动脉瓣狭窄引起左心后负荷增大；主动脉瓣关闭不全引起左心前负荷增大即左心容量负荷增大；肺动脉瓣关闭不全导致右心室容量负荷加重；肺动脉高压引起右心后负荷增大。

　　其他：心室充盈障碍
　　二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制型心肌病、缩窄性心包炎等，引起心室充盈受限

　　诱因：
　　感染、心律失常和治疗不当是最主要的诱因。
　　（1）感染
　　呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，感染性心内膜炎
　　（2）心律失常
　　室率快的心房颤动和其他快速心律失常
　　
　　（3）治疗不当：
　　洋地黄用量不当（过量或不足）
　　合并使用了抑制心肌收缩力（维拉帕米、β受体拮抗剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物
　　过多、过快输液，不恰当地停用利尿药或降压药
　　（4）体力或精神负担过大。
　　（5）其他
　　如水、钠摄入过多，风湿性心瓣膜病出现风湿活动等。

老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是　　A.过度劳累　　B.输入液体过多　　C.心肌缺血　　D.室性期前收缩　　E.呼吸道感染


	『正确答案』E 『答案解析』老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是呼吸道感染。

　　
　　心力衰竭的类型
　　1.左心衰竭
　　右心衰竭
　　全心衰竭
　　
　　2.急性心力衰竭
　　慢性心力衰竭。
　　
　　3.射血分数保留的心力衰竭
　　射血分数轻度降低的心力衰竭
　　射血分数降低的心力衰竭
　　4.低排血量型心力衰竭
　　高排血量型心力衰竭

　　心力衰竭的病理生理
　　1.心力衰竭的代偿
　　（1）心脏局部：
　　心肌肥厚和心率增加
　　（2）全身：
　　Frank-Starling机制
　　神经体液机制
　　
　　Frank-Starling机制
　　增加前负荷，使回心血量增多，从而增加心排量及心脏作功
　　特点：
　　快速，应激性调节
　　调节能力有限
　　快速有限

　　神经内分泌机制
　　交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统
　　交感神经兴奋性增强：心衰时去甲肾上腺素↑
　　（1）作用于心肌β受体→心肌收缩力↑、心率↑，心排血量↑
　　（2）周围血管收缩→心脏后负荷↑，心率↑→心肌氧耗量↑
　　去甲肾上腺素↑
　　
　　肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活

下列是心力衰竭早期代偿机制，除了　　A.Frank-Starling机制　　B.心肌肥厚　　C.肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活　　D.交感激活　　E.血色素增高


	『正确答案』E 『答案解析』心力衰竭早期代偿机制：①心脏局部：心肌肥厚和心率增加；②全身：　　Frank-Starling机制、交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活等。

　　2.心室重构
　　心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构。
　　心室反应性肥大和扩张，心肌细胞和细胞外基质-胶原网的组成均有变化，这就是心室重构过程。
　　
　　心功能分级
　　Killip——急性心梗
　　纽约——除急性心梗以外的任何心脏病

　　Killip分级
　　Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；
　　Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；
　　Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围＞1/2肺野；
　　Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
　　killip分级
　　Ⅰ级：无啰音及S₃
　　Ⅱ级：＜1/2肺野
　　Ⅲ级：＞1/2肺野
　　Ⅳ级：心源性休克
　　1/2肺野

Killip分级，心功能Ⅲ级指　　A.未闻及肺部啰音和第三心音　　B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野　　C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）　　D.肺部可闻及散在的哮鸣音　　E.血压＜70/40mmHg


	『正确答案』C 『答案解析』Killip分级，心功能Ⅲ级指肺部啰音的范围＞1/2肺野。

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