临床助理-药理学（2020）-[基础]超值精品

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第一节　总　论

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　　一、糖皮质激素类药
　　可的松、氢化可的松、泼尼松、
　　泼尼松龙、甲泼尼龙、
　　地塞米松、倍他米松。

　　（一）药理作用【总结TANG】
　　抗炎抗免抗休克，血液五多淋巴少。

　　1.药理作用
　　（1）抗感染：非特异性。
　　（2）免疫抑制与抗过敏作用。
　　（3）抗休克。
　　（4）允许作用：由于本类药的存在，使其他药物作用加强的现象。如：有糖皮质激素类药存在时，儿茶酚胺类的缩血管作用明显增强。
　　
　　（5）其他作用：
　　①血液和造血系统：增加红细胞、血红蛋白、血小板及中性粒细胞；减少淋巴细胞。
　　②中枢神经系统：兴奋。
　　③消化系统：增加胃酸分泌，提高食欲，增强消化功能。
　　④骨骼：抑制成骨细胞的活力，促进胶原分解，长期用药可引起骨质疏松。

　　糖皮质激素【TANG原创】
　　
　　激素真是万能药，
　　允许别人把病疗。
　　抗炎抗免抗休克，
　　血液五多淋巴少。

　　2.临床用途
　　（1）严重感染或炎症
　　——抗炎不抗菌，治标不治本【TANG】。
　　目的——提高机体对有害刺激的耐受性，缓解中毒症状，为其他有效治疗措施的采用赢得时间。
　　无抗菌抗病毒作用——重要！【TANG】
　　激素的抗炎是“穿着石棉衣站在火里”
　　——不怕火烧——但不救火、也不灭火。【TANG】
　　
　　注意！一般病毒感染不宜用；但严重病毒感染——可短期突击使用，病情缓解后即停药。

　　（2）自身免疫性疾病和过敏性疾病：缓解症状。
　　（3）休克：
　　用于感染性休克，及早使用，但必须在足量有效抗菌药物配合下，且抗菌药物要——用在前停在后。
　　过敏性休克——肾上腺素仍是首选。
　　心源性休克及低血容量性休克——纠正病因，激素可作辅助治疗。
　　（4）血液病：
　　急淋（尤其儿童）；
　　粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜及再障。
　　（5）替代疗法：
　　肾上腺皮质功能减退症、
　　肾上腺次全切术后、
　　脑垂体前叶功能减退症。

　　3.不良反应——“天使与魔鬼”【TANG】
　　A.诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，
　　B.诱发或加重感染，
　　C.诱发高血压和动脉粥样硬化，
　　D.诱发或加重糖尿病，
　　E.诱发癫痫或精神病发作，
　　F.引起骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓，
　　G.医源性肾上腺皮质功能亢进。
　　诱发三高和溃疡，
　　伤口感染不好长。
　　骨松眼青人发狂，
　　神经兴奋癫痫到。

　　糖皮质激素【TANG原创】
　　
　　激素真是万能药，
　　允许别人把病疗。
　　抗炎抗免抗休克，
　　血液五多淋巴少。
　　诱发三高和溃疡，
　　伤口感染不好长。
　　骨松眼青人发狂，
　　神经兴奋癫痫到。

　　
　　二、胰岛素及口服降血糖药
　　（一）胰岛素
　　1.作用——影响3大物质代谢
　　（1）糖——降低血糖。
　　
　　（4）促进钾离子内流——难点。
　　激活Na⁺－K⁺－ATP活性，促进K⁺内流，使细胞内K^＋增加。
　　2.用途
　　①糖尿病——1型；2型经非胰岛素治疗不佳者；伴有合并症者。
　　②胰岛素与葡萄糖、氯化钾合用——极化液——预防急性心肌梗死患者心律失常。

　　（二）口服降糖药
　　1.双胍类——二甲双胍、苯乙双胍
　　2型糖尿病伴肥胖并对胰岛素耐受者
　　——首选。
　　【作用机制】
　　①抑制——肠道吸收葡萄糖，
　　②降低——糖原异生，
　　③抑制——胰高血糖素释放，
　　④提高——胰岛素与外周组织胰岛素受体的亲和力。
　　
　　2.磺酰脲类——格列本脲、格列齐特、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲。
　　【药理作用】触发内源性胰岛素的释放。
　　【临床应用】
　　（1）胰岛功能尚存者；
　　对胰岛素产生耐受的患者可减少胰岛素的用量。
　　（2）氯磺丙脲——能促进抗利尿素的分泌——尿崩症。
　　【小结TANG】药理学中，能治疗尿崩症——氢氯噻嗪、氯磺丙脲。
　　能治疗小儿遗尿——丙咪嗪。

　　实战演练
　　【自己做题】
随堂测试答案
1～5 DBBEA
6～10 BBDCA

　　【解析】

1.糖皮质激素不用于　　A.急性粟粒性肺结核　　B.血小板减少症　　C.中毒性休克　　D.骨质疏松　　E.脑（腺）垂体前叶功能减退


	『正确答案』D

　　2.糖皮质激素不具有的作用是
　　A.抗炎
　　B.抗菌
　　C.兴奋中枢
　　D.免疫抑制
　　E.抗休克
『正确答案』B

3.糖皮质激素类药物可用于治疗　　A.原发性血小板增多症　　B.急性淋巴细胞白血病　　C.慢性粒细胞白血病　　D.真性红细胞增多症　　E.骨质疏松


	『正确答案』B

4.在炎症后期，使用糖皮质激素不具有的作用是　　A.抑制毛细血管增生　　B.抑制纤维母细胞增生　　C.延缓肉芽组织生成　　D.防止粘连，减轻后遗症　　E.促进创口愈合


	『正确答案』E

5.下列关于糖皮质激素抗炎作用的正确叙述是　　A.对抗各种原因如物理、生物等引起的炎症　　B.能提高机体的防御功能　　C.促进创口愈合　　D.抑制病原体生长　　E.直接杀灭病原体


	『正确答案』A

　　6.可能诱发高血压的药物是
　　A.碳酸氢钠
　　B.地塞米松
　　C.苯巴比妥
　　D.头孢他啶
　　E.地高辛
『正确答案』B

7.磺酰脲类药物药理作用为　　A.可使电压依赖性钾通道开放　　B.可促进胰岛素释放而降血糖　　C.不改变体内胰高血糖素水平　　D.可使电压依赖性钠通道开放　　E.能抑制抗利尿激素的分泌


	『正确答案』B

8.女性，45岁，肥胖多年，口渴5月，尿糖（＋）。空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。应首选下列哪种药物治疗　　A.双胍类降糖药　　B.磺酰脲类降糖药　　C.胰岛素　　D.饮食治疗＋双胍类降糖药　　E.运动疗法


	『正确答案』D。关键词：肥胖。

　　（9～10共用题干）
　　男，57岁，体检发现血糖升高。既往有高血压、高脂血症史。其母患糖尿病。查体：BP 160/100mmHg，身高175cm，体重90kg。双肺听诊未见异常。心率76次/分，律齐，肝脾肋下未触及。实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，HbAlc 8.0%。

9.该患者首选的降糖治疗药物是　　A.吡格列酮　　B.格列齐特　　C.二甲双胍　　D.西格列汀　　E.阿卡波糖


	『正确答案』C。身高、体重，肥胖。

10.下列降压药物中，应首选的是　　A.血管紧张素转换酶抑制剂　　B.钙通道阻滞剂　　C.α受体拮抗剂　　D.β受体拮抗剂　　E.利尿剂


	『正确答案』A

　　接下来——四大核心战役·第4场
　　——杀！
　　——细菌+真菌+病毒+寄生虫

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1～5	DBBEA
6～10	BBDCA

2.糖皮质激素不具有的作用是　　A.抗炎　　B.抗菌　　C.兴奋中枢　　D.免疫抑制　　E.抗休克


	『正确答案』B

6.可能诱发高血压的药物是　　A.碳酸氢钠　　B.地塞米松　　C.苯巴比妥　　D.头孢他啶　　E.地高辛


	『正确答案』B

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