临床助理-高频考点串讲（2024） - 正保医学教育网免费试听课堂

　　考点点拨：身高与体重
　　1.体重：
　　（1）反应儿童近期营养状况的指标。
　　（2）生理性体重下降：出生后3～4天体重下降范围3％～9％，至出生后7～10天可恢复至出生体重，无需处理。
　　（3）正常新生儿出生时体重为：3.25kg。
　　（4）计算公式：出生后前3个月每月增长700～800g。
　　（1岁：10kg）

	3～12月	1～6岁	7～12岁
计算公式	（月龄＋9）/2	年龄×2＋8	（年龄×7－5）/2

　　2.身高（长）：
　　（1）反应儿童远期营养状况的指标。3岁以内叫身长。
　　（2）出生时：50cm，前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm。
　　（3）计算公式：

1岁 2～6岁 7～10岁　　

计算公式 75cm 年龄×7＋75 年龄×6＋80

　　一健康儿童体检结果身高110cm，体重20kg。该儿童的年龄可能是
　　A.6岁
　　B.7岁
　　C.8岁
　　D.9岁
　　E.10岁

『正确答案』A

　　考点点拨：儿童保健——速记口诀
　　出生乙肝卡介苗；
　　23和4脊髓苗；
　　345半百白破；
　　8半麻疹和乙脑；
　　别忘乙肝016；
　　6936是流脑。

国家免疫规划疫苗儿童免疫程序

疫苗种类

接种年（月）龄

名称

缩写

出生

1
月

2
月

3
月

4
月

5
月

6
月

8
月

9
月

18
月

2
岁

3岁

4岁

5
岁

6岁

乙肝疫苗

HepB

1

2

3

卡介苗

BCG

1

脊灰灭活疫苗
脊灰减毒活疫苗

IPV

1

2

OPV

3

4

百白破疫苗

DTaP

1

2

3

4

白破疫苗

DT

5

麻腮风疫苗

MMR

1

2

乙脑减毒活疫苗或乙脑灭活疫苗

JE－L

1

2

JE－I

1、2

3

4

A群流脑多糖疫苗

MPSV－A

1

2

A群C群流脑多糖疫苗

MPSV－AC

3

4

甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗

HepA－L

1

HepA－I

1

2

6个月的小儿应完成的计划免疫有　　A.卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗　　B.脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗　　C.卡介苗，乙肝疫苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂　　D.脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂、乙肝疫苗　　E.脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂、卡介苗


	『正确答案』C

　　
　　考点点拨：人工喂养
　　母亲因各种原因不能喂哺＜6个月婴儿时，完全采用牛乳、羊乳、其他兽乳或配方奶等喂哺，称为人工喂养。
　　1.牛乳
　　（1）牛乳成分特点：最常用代乳品，但并不适合婴儿。
　　1）宏量营养素比例不当：牛乳所含乳糖较人乳为少。牛乳蛋白质含量虽较人乳为高，但以酪蛋白为主；氨基酸比例不当；牛乳脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，难消化；不饱和脂肪酸含量低。含磷高，影响钙的吸收。
　　2）微量营养素比例不当：牛乳含锌、铜较少，含铁量虽与人乳相仿，但其吸收率仅为人乳的1/5。
　　3）肾负荷重：矿物质成分较高，不仅使胃酸下降，且加重肾溶质负荷，不利于新生儿、早产儿及肾功能较差的婴儿。
　　4）牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别。
　　（2）婴儿配方奶粉：
　　是以牛乳为基础的改造奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于年幼婴儿喂养，为0～6个月婴儿人工喂养的首选。
　　（3）奶量计算法（奶量摄入估计）：
　　婴儿每日能量需要量为100kcal/kg，每日水需要量为150ml/kg。
　　1）婴儿配方奶粉摄入量估计：1g供能约5kcal，婴儿每日能量需要量为100kcal/kg——每日奶粉摄入量为20g/kg。
　　2）全牛奶摄入量估计：100ml含8％糖的全牛奶供能约100kcal。婴儿每日能量需要量约为100kcal/kg——婴儿每日需8％糖牛奶100ml/kg。
　　例如：一名3个月婴儿，体重6kg，每日需喂8％糖牛奶量为600ml，每日奶与水量900ml，故除全牛奶外尚需分次供水共约300ml。

　　2.羊乳
　　其成分与牛乳相仿。
　　但其叶酸含量极低，维生素B₁₂也少，故羊乳喂养者应添加叶酸和维生素B₁₂，否则可引起巨幼细胞性贫血。

　　1岁以内婴儿总能量每日每千克体重约需
　　A.80kcal
　　B.90kcal
　　C.100kcal
　　D.110kcal
　　E.120kcal

『正确答案』C

　　考点点拨：21－三体综合征
　　1.概述：
　　又称先天愚型或Down综合征，属常染色体畸变，是染色体病中最常见的一种，是由于患者细胞内多了一个小的G组染色体，即21号染色体所致。母亲年龄愈大，发生率愈高。
　　主要特征为智能低下，体格发育迟缓，特殊面容，皮肤纹理异常。
　　2.表现：
　　智能低下：最突出、最严重的的临床表现；
　　特殊面容：眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜；鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多；
　　皮肤纹理特征：通贯手，皮肤细腻；
　　并发疾病：最常见的是先天性心脏病，其次是消化道畸形。

　　3.细胞遗传学诊断：
　　（1）标准型：最常见，核型为47，XX（或XY），＋21 1％
　　（2）易位型：
　　D/G易位：21号染色体的长臂最易与13、14号染色体易位，如果发生在14号染色体就是：46，XX（或XY），－14，＋t（14q21q） 4％～10％
　　G/G易位：G组多出的21号易位到另一个21号染色体上：46，XX（或XY），－21，＋t（21q21q） 100％
　　（3）嵌合体：46，XX（或XY）/47，XX（XY），＋21

　　4.检查：
　　（1）最有意义的检查：染色体核型分析
　　（2）三联筛查：预防主要是做产前三联筛查，即甲胎蛋白（AFP）、游离雌三醇（FE₃）、绒毛膜促性腺激素（HCG）
　　5.治疗与遗传：
　　治疗：无特殊治疗方法和药物
　　遗传：标准型再发风险1％；易位型再发风险为4％～10％

2岁，女孩，智能低下，发育落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低，口半张，舌伸出口外，皮肤细嫩，肌张力低下，右侧通贯手。最可能的诊断是　　A.21－三体综合征　　B.软骨发育不良　　C.先天性甲状腺功能减退症　　D.佝偻病　　E.苯丙酮尿症


	『正确答案』A

　　考点点拨：苯丙酮尿症
　　1.概述：苯丙酮尿症（PKU）是因苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积，并从尿液中大量排出，属于常染色体隐性遗传病。
　　2.病因：
　　（1）典型机制：肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶（PAH）
　　（2）非典型机制：四氢生物蝶呤缺乏
　　3.临床表现：出生时正常，3～6月时出现症状，1岁时明显。
　　
　　PAH缺乏—苯丙氨酸不能转变为酪氨酸和黑色素，导致苯丙氨酸在体内蓄积，可通过血脑屏障，进而损伤神经细胞，以及皮肤变黄

　　4.检查

检查	检查选项
典型的苯丙酮尿症	①筛查：新生儿血液苯丙氨酸浓度
典型的苯丙酮尿症	②筛查：年长儿首选尿三氯化铁试验和2，4－二硝基苯肼试验
非典型的苯丙酮尿症	生物喋呤分析

　　5.治疗：
　　（1）治疗目的：防治智力低下
　　（2）预防：限制苯丙氨酸的摄入

患儿，男，3岁。出生后半年发现智能落后，近半年反复惊厥，且尿有鼠臭味。体检：目光呆滞，毛发棕黄，心脏正常，四肢肌张力高，膝反射抗拒，尿三氯化铁试验阳性。可能的诊断是　　A.苯丙酮尿症　　B.半乳糖血症　　C.高精氨酸血症　　D.组氨酸血症　　E.肝糖原累积症


	『正确答案』A

　　考点点拨：小儿脱水补液选择
　　1.脱水性质：
　　根据脱水时血浆渗透压（主要是血钠浓度）的高低，可分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水

低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水

＜130mmol/L 130～150mmol/L ＞150mmol/L

　　2.小儿液体疗法中常用混合溶液的名称、张力与组成成分

溶液名称	溶液张力	溶液的组成成分
2：1含钠液	1张	2份0.9％氯化钠，1份1.4％碳酸氢钠或1.87％乳酸钠（2：1等张含钠液不含葡萄糖液）
4：3：2含钠液	2/3张	4份0.9％氯化钠，3份5％或10％葡萄糖，2份1.4％碳酸氢钠或1.87％乳酸钠
2：3：1含钠液	1/2张	2份0.9％氯化钠，3份5％或10％葡萄糖，1份1.4％碳酸氢钠或1.87％乳酸钠
2：6：1含钠液	1/3张	2份0.9％氯化钠，6份5％或10％葡萄糖，1份1.4％碳酸氢钠或1.87％乳酸钠

　　3.补液种类

	低渗性脱水	等渗性脱水	高渗性脱水	重度脱水
补液张力	2/3张含钠液	1/2张含钠液	1/3张含钠液	20ml/kg的等张含钠液于30～60min内快速输入
液体配比	4：3：2	2：3：1	2：6：1	20ml/kg的等张含钠液于30～60min内快速输入

女婴，10个月。腹泻3天，加重2天。暗红色水样便，每天10余次，量多，腥臭，伴高热、呕吐、少尿。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，腹胀，肝、脾不大。实验室检查：粪镜检有大量脓血细胞，血钠135mmol/L。第一天补液所采用的液体的成分应是　　A.2/3张含钠液　　B.1/2张含钠液　　C.1/3张含钠液　　D.1/5张含钠液　　E.等张含钠液


	『正确答案』B

　　考点点拨：先心病杂音诊断

房间隔缺损	胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，多较柔和，一般不伴震颤，系右心室排血量增多，引起肺动脉瓣相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂
室间隔缺损	胸骨左缘第3、4肋间听到响亮粗糙的3～4级全收缩期杂音
动脉导管未闭	胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音
法洛四联症	胸骨左缘第2～4肋间有杂音；青紫＋蹲踞现象＋阵发性缺氧发作

男孩，8岁。剧烈运动后胸闷，气短1个月。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘2～3肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，P₂增强、固定分裂。最可能的诊断是　　A.动脉导管未闭　　B.单纯肺动脉瓣狭窄　　C.房间隔缺损　　D.中型室间隔缺损　　E.法洛四联症


	『正确答案』C

3岁女孩，胸骨左缘3～4肋间闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示左、右心室扩大。应考虑的诊断是　　A.室间隔缺损　　B.房间隔缺损　　C.法洛四联症　　D.肺动脉狭窄　　E.动脉导管未闭


	『正确答案』A

　　考点点拨：热性惊厥
　　一、临床表现
　　热性惊厥多发生在热性疾病初期体温骤然升高（38～40℃或更高）时，70％以上与急性上呼吸道感染有关，绝不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。
　　热性惊厥：寒战高热＋抽搐＋惊厥

鉴别要点	单纯性热性惊厥	复杂性热性惊厥
惊厥发作形式	全面性发作	局限性或不对称
惊厥持续时间	短暂发作，大多数＜15分钟	长时间发作，≥15分钟
惊厥发作次数	一次热程中仅有1次发作	24小时内反复多次发作
惊厥持续状态	少有	较常见
神经系统异常	阴性	可阳性

　　二、治疗与预防
　　1.一般治疗：确保患儿呼吸道通畅。防止误吸与窒息。防止舌咬伤及骨关节损伤；严重者常规给氧，以减少缺氧性脑损伤；保持安静，禁止不必要的刺激。
　　2.迅速控制惊厥发作
　　首选苯二氮䓬类快速止惊药物，如地西泮。国内也可选择10％水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠。如无效，可考虑应用苯巴比妥、苯妥英钠等二线止惊药物。
　　3.对症治疗：主要为降温治疗，物理降温、合理药物降温（可选用对乙酰氨基酚、布洛芬）。补充足够营养与液体。
　　4.预防复发：可于发热开始即使用地西泮（安定）。

患儿女，4岁，因反复发热伴抽搐入院，患儿每次抽搐时体温均38.5℃以上，形式为意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直抖动，口唇发绀，每次持续1～2分钟。1年余共出现4次，其中有过一次一个热程中抽搐2次。此次发热，体温39℃出现抽搐1次，持续约15分钟自行缓解。患儿出生史无异常，精神运动发育水平正常。其父亲2岁时有过1次发热抽搐史。查体：神清，精神可，咽部充血，双侧扁桃体一度肿大，神经系统未见阳性体征。此患儿最大可能的诊断是　　A.单纯型热性惊厥　　B.复杂型热性惊厥　　C.中枢神经系统感染　　D.电解质紊乱　　E.感染中毒性脑病


	『正确答案』B

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1岁	2～6岁	7～10岁
计算公式	75cm	年龄×7＋75	年龄×6＋80

一健康儿童体检结果身高110cm，体重20kg。该儿童的年龄可能是　　A.6岁　　B.7岁　　C.8岁　　D.9岁　　E.10岁


	『正确答案』A

1岁以内婴儿总能量每日每千克体重约需　　A.80kcal 　　B.90kcal 　　C.100kcal 　　D.110kcal 　　E.120kcal


	『正确答案』C

低渗性脱水	等渗性脱水	高渗性脱水
＜130mmol/L	130～150mmol/L	＞150mmol/L