内科主治医师-基础知识（2019）-特色班

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第一章　常见症状与体征

第01讲　发热和咳嗽与咳痰

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　　考纲要求
发热水肿黄疸尿量异常
咳嗽与咳痰恶心、呕吐腹水尿路刺激征
咯血腹痛肝大血尿
发绀腹泻淋巴结肿大头痛
胸痛呕血紫癜眩晕
呼吸困难便血脾大意识障碍

　　
第一节　发热

　　一、概述
　　发热是指当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，体温升高超出正常范围。
　　口测法：36.3～37.2℃
　　肛测法：36.5～37.7℃
　　腋测法：36～37℃

　　
　　二、常见病因
　　
　　非感染性发热
　　1.结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、风湿热等。
　　2.恶性肿瘤包括各种恶性实体瘤及白血病、恶性淋巴瘤等血液病。
　　3.无菌性组织坏死如心肌梗死、肺栓塞等。
　　4.内分泌疾病如甲状腺功能亢进症等。
　　5.中枢神经系统疾病如脑出血、脑外伤等。
　　6.物理因素如中暑等。
　　7.其他如自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括感染后发热和功能性低热。

　　
　　三、发病机制
　　1.致热源性发热
　　
　　白细胞致热源
　　一方面可通过血-脑脊液屏障直接作用体温调节中枢；另一方面可通过交感神经使皮肤血管收缩，停止排汗散热减少。

　　2.非致热源性发热常见于：
　　（1）体温调节中枢直接受损。
　　（2）引起产热过多的疾病。
　　（3）引起散热减少的疾病。

　　
　　四、临床表现
　　1.发热的分度口测法为准：
低热 37.3～38℃
中等度热 38.1～39℃
高热 39.1～ 41℃
超高热 41℃以上

　　2.热型与临床意义
　　（1）稽留热：体温恒定维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。见大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
　　
　　（2）弛张热：体温常在39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。见败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症和感染性心内膜炎等。

　　（3）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常。无热期持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。见疟疾、急性肾盂肾炎等。
　　
　　（4）波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。

　　（5）回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。见回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等。
　　
　　（6）不规则热：发热无明显规律。见结核病、风湿热、渗出性胸膜炎等。

　　热型排排队

稽留热	39～40℃以上、不超过1℃
弛张热	39℃以上，超过2℃，正常水平以上
间歇热	骤升、骤降、高热期持续数小时与无热期持续1天或数天
波状热	逐渐上升、逐渐下降，持续数天
回归热	骤升、骤降，高热期与无热期各持续数天
不规则发热	无明显规律

　　
　　五、诊断方法与步骤
　　（一）伴随症状和体征：寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、出血、关节肿痛、头痛、肝脾大、皮疹、昏迷。注意区别：
　　先发热后昏迷：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等；
　　先昏迷后发热者见脑出血、巴比妥类中毒等。

　　（二）实验室检查
　　1.必做检查
　　（1）血液检查：白细胞计数与分类。
　　白细胞总数升高：细菌性感染，尤其化脓性感染，也见某些病毒性感染，如出血热病毒、EB病毒；
　　白细胞总数减少：见病毒感染及疟原虫感染。
　　（2）尿液检查：尿中白细胞增多，尤其出现白细胞管型，提示急性肾盂肾炎；蛋白尿伴或不伴管型尿提示系统性红斑狼疮。
　　（3）放射学检查：包括胸部X线片，胸腹部CT，以明确胸腹部病变、病变性质及有无淋巴结肿大。
　　2.选择做检查

发热最常见的病因为　　A.变态反应　　B.感染性疾病　　C.无菌性坏死组织吸收　　D.内分泌代谢障碍　　E.体温调节中枢功能失调


	『正确答案』B

　　感染性发热包括
　　A.心肌梗死后低热
　　B.白血病
　　C.流行性出血热
　　D.甲状腺功能亢进
　　E.感染后低热
『正确答案』C

　　下列属于内源性致热原的是
　　A.细菌
　　B.坏死组织
　　C.肿瘤坏死因子
　　D.抗原抗体复合物
　　E.白细胞
『正确答案』C

下列物质直接作用于体温调节中枢引起发热的是　　A.病原体产生的外源性致热原　　B.病原体产生的内源性致热原　　C.血液中白细胞产生的外源性致热原　　D.血液中白细胞产生的内源性致热原　　E.血液中白细胞及病原体的代谢产物


	『正确答案』D

下列关于弛张热的叙述正确的是　　A.体温升高至39℃，持续数天，降至正常　　B.体温常至39℃以上，24小时波动范围大于2℃，但都在正常以上　　C.体温升至39℃以上，持续数小时，降至正常，后又升至39℃以上　　D.体温常至39℃以上，24小时波动范围小于1℃ 　　E.体温常至39℃以上，24小时波动范围小于2℃，均在正常以上


	『正确答案』B

　　先昏迷后发热常见于
　　A.脑出血
　　B.败血症
　　C.流行性出血热
　　D.流行性乙型脑炎
　　E.流行性脑脊髓膜炎
『正确答案』A

　　
第二节　咳嗽与咳痰

　　一、常见病因
　　（一）呼吸系统感染。
　　（二）非感染性呼吸系统疾病。
　　（三）其他肺水肿等；药物所致咳嗽（ACEI类、β受体阻滞剂）。

　　
　　二、临床表现
　　1.咳嗽的性质
　　干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少，干咳或刺激性咳嗽常见上呼吸道或大气道疾病。
　　湿性咳嗽：咳嗽伴咳痰，常见小气道和肺部的咳嗽。
　　2.咳嗽的时间与规律

突发性咳嗽	吸入异物、肿瘤压迫气管或支气管分叉处
发作性咳嗽	百日咳、以咳嗽为主要症状的支气管哮喘
长期慢性咳嗽	慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核
夜间咳嗽	左心衰竭等

　　3.咳嗽的音色
　　①声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经；
　　②鸡鸣样咳嗽：多见百日咳等；
　　③金属音咳嗽：常见因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。
　　4.痰的性质和痰量

支气管扩张	体位有关、分层现象恶臭痰提示厌氧菌感染
铁锈色痰	肺炎球菌肺炎
黄绿色痰	铜绿假单胞菌感染
痰白黏稠且牵拉成丝难咳出	真菌感染
粉红色泡沫痰	肺水肿
日咳大量浆液泡沫痰	肺泡癌

　　
　　三、伴随症状
　　1.伴发热
　　2.伴胸痛
　　3.伴呼吸困难
　　4.伴咯血见支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。
　　5.伴大量脓痰
　　6.伴哮鸣音
　　7.伴杵状指（趾）见支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。

　　下列引起发作性咳嗽的是
　　A.慢性支气管炎
　　B.变异性哮喘
　　C.肺结核
　　D.肺脓肿
　　E.支气管扩张
『正确答案』B

　　下列可引起金属音调咳嗽的是
　　A.喉炎
　　B.声带炎
　　C.支气管癌
　　D.喉癌
　　E.百日咳
『正确答案』C

　　慢性咳嗽伴大量脓痰，常见于
　　A.百日咳
　　B.胸膜炎
　　C.肺炎
　　D.肺脓肿
　　E.肺结核
『正确答案』D

　　咳黄绿色痰见于
　　A.支原体肺炎
　　B.二尖瓣狭窄
　　C.铜绿假单胞菌肺炎
　　D.大叶性肺炎
　　E.肺梗死
『正确答案』C

　　咳铁锈色痰常见于
　　A.肺结核
　　B.支气管扩张
　　C.大叶性肺炎
　　D.肺癌
　　E.急性肺水肿
『正确答案』C

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发热	水肿	黄疸	尿量异常
咳嗽与咳痰	恶心、呕吐	腹水	尿路刺激征
咯血	腹痛	肝大	血尿
发绀	腹泻	淋巴结肿大	头痛
胸痛	呕血	紫癜	眩晕
呼吸困难	便血	脾大	意识障碍

低热	37.3～38℃
中等度热	38.1～39℃
高热	39.1～ 41℃
超高热	41℃以上

感染性发热包括　　A.心肌梗死后低热　　B.白血病　　C.流行性出血热　　D.甲状腺功能亢进　　E.感染后低热


	『正确答案』C

先昏迷后发热常见于　　A.脑出血　　B.败血症　　C.流行性出血热　　D.流行性乙型脑炎　　E.流行性脑脊髓膜炎


	『正确答案』A

下列属于内源性致热原的是　　A.细菌　　B.坏死组织　　C.肿瘤坏死因子　　D.抗原抗体复合物　　E.白细胞


	『正确答案』C

下列引起发作性咳嗽的是　　A.慢性支气管炎　　B.变异性哮喘　　C.肺结核　　D.肺脓肿　　E.支气管扩张


	『正确答案』B

下列可引起金属音调咳嗽的是　　A.喉炎　　B.声带炎　　C.支气管癌　　D.喉癌　　E.百日咳


	『正确答案』C

慢性咳嗽伴大量脓痰，常见于　　A.百日咳　　B.胸膜炎　　C.肺炎　　D.肺脓肿　　E.肺结核


	『正确答案』D

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