心血管内科主治医师-专业实践能力（2020）-基础学习[无忧实验]

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第01讲　心力衰竭（一）

第04讲　心律失常（四）

第02讲　高血压病（二）

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β-受体阻滞剂降压机制　　A.降低血容量，使血管内水、钠含量减少　　B.兴奋中枢神经系统的α2受体，使交感神经冲动减少　　C.耗竭交感神经末梢中去甲肾上腺素贮存　　D.降低交感神经张力，抑制肾素分泌　　E.直接扩张小动脉平滑肌


	『正确答案』D

　　β受体阻滞剂
　　机制：
　　心排出量降低
　　抑制肾素释放
　　降低交感神经张力
　　β受体阻滞剂适应证
　　高血压伴有以下疾病首选

某高血压患者，伴发心悸（HR 99次/分）和劳力性心绞痛时，应首选的药物是　　A.β受体阻滞剂　　B.血管紧张素转换酶抑制剂　　C.α受体阻滞剂　　D.钙离子拮抗剂　　E.利尿剂


	『正确答案』A

　　注意事项：
　　a.心动过缓。病态窦房结综合征、房室传导阻滞
　　b.虽然糖尿病不是使用β受体阻断药的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意
　　c.急性心力衰竭
　　d.支气管哮喘
　　e.外周血管病禁用

　　β受体阻滞剂使用需注意的情况
　　阿替洛尔（氨酰心安）50～100mg qd
　　美托洛尔（美多心安倍他乐克）25～50mg qd～bid
　　比索洛尔卡维地洛
　　
　　外周血管病
　　
　　虽然糖尿病不是使用β受体阻断药的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意。
　　糖

　　小结：影响代谢的降压药
　　噻嗪类利尿剂
　　β受体阻滞剂

男性，65岁，测血压经常为180/120mmHg，同时发现血糖为8.7mmol/L，血胆固醇7.2mmol/L。何种药物不宜使用　　A.阿替洛尔　　B.卡托普利　　C.哌唑嗪　　D.甲基多巴　　E.尼群地平


	『正确答案』A

　　高血压合并支气管哮喘不宜用
　　A.硝普钠
　　B.巯甲丙脯酸（卡托普利）
　　C.美托洛尔
　　D.利尿剂
　　E.胍乙啶
『正确答案』C

男性，40岁，陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP 150/95mmHg，心率90/分，降压治疗宜首选　　A.α受体阻滞剂　　B.β受体阻滞剂　　C.利尿剂　　D.二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂　　E.神经节阻断剂


	『正确答案』B

男性，60岁。患高血压心脏病，心功能不全（Ⅱ级），心电图显示二度房室传导阻滞，两肺底湿啰音。此时不宜选　　A.β受体阻滞剂　　B.硝苯地平　　C.哌唑嗪　　D.噻嗪类利尿剂　　E.卡托普利


	『正确答案』A

患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血胆固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降压药，不应选择下列哪种药物　　A.索他洛尔　　B.卡托普利　　C.甲基多巴　　D.硝苯地平　　E.哌唑嗪


	『正确答案』A

钙拮抗剂降血压的优点描述错误的是　　A.对老年患者有较好的降压疗效　　B.高钠摄入影响降压疗效　　C.非甾体抗炎药物不干扰降压作用　　D.嗜酒的患者也有显著的降压作用　　E.可用于合并糖尿病、冠心病患者


	『正确答案』B

　　钙通道阻滞剂（CCB）
　　机制：降压作用主要通过阻滞细胞外钙经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩耦联，降低阻力血管收缩反应性。
　　效果强
　　钙内流↓血管平滑肌松弛→扩血管

　　小结：钙通道阻滞剂（CCB）分类
　　1.二氢吡啶类：降压
　　心率快
　　硝苯地平→反射性兴奋交感使心率快，解痉
　　氨氯地平、非洛地平
　　2.苯烷胺类：抗心律失常
　　维拉帕米（异搏定）→抑制传导，降低心率
　　3.硫苯类：抗心律失常
　　心率慢
　　地尔硫→抑制传导，降低心率

　　降压特点：
　　强效＋安全
　　A.起效迅速而强力，剂量与疗效呈正相关关系。
　　B.除心力衰竭外，钙通道阻滞剂较少有治疗禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响。
　　C.老年患者有较好的降压疗效；
　　高钠摄入不影响降压疗效；
　　非甾体抗炎药不干扰降压作用；
　　在嗜酒的患者也有显著降压作用；
　　可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；
　　长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。
　　D.主要缺点
　　开始治疗阶段有反射性交感活性增强，使用短效制剂引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿、便秘等。
　　非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。
　　钙内流↓→血管平滑肌松弛→扩血管→解除血管痉挛
　　适应证：

合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选　　A.β受体阻滞剂　　B.利尿剂　　C.血管紧张素转换酶抑制剂　　D.钙通道阻滞剂　　E.α受体阻滞剂


	『正确答案』D

　　血浆肾素活性高者可选用
　　A.硝普钠
　　B.巯甲丙脯酸（卡托普利）
　　C.美托洛尔
　　D.利尿剂
　　E.胍乙啶
『正确答案』B

　　血管紧张素转化酶抑制剂
　　①机制：降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。
　　
　　血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI
　　血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：ARB

　　抑制血管张素Ⅰ转为血管紧张素Ⅱ，而扩张动脉
　　A.硝普钠
　　B.酚妥拉明
　　C.异丙基肾上腺素
　　D.多巴胺
　　E.卡托普利
『正确答案』E

　　②优点及适应证：
　　改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用
　　特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。
　　
　　啊！盛唐！！最后衰亡

血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是　　A.高血压伴主动脉瓣狭窄　　B.妊娠期高血压　　C.高血压伴左心室肥厚　　D.高血压伴高钾血症　　E.高血压伴双侧肾动脉狭窄


	『正确答案』C

男性，72岁，高血压病3年，血压（165/95mmHg），伴2型糖尿病，需口服降糖药。首选药物是　　A.利尿剂　　B.β受体阻滞剂　　C.ACEI 　　D.心痛定　　E.利血平


	『正确答案』C

高血压合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者（非血管性），治疗上应首选下列药物中的　　A.利尿剂　　B.β﹣受体阻滞剂　　C.血管紧张素转换酶抑制剂　　D.钙通道阻滞剂　　E.α受体阻滞剂


	『正确答案』C

男性，55岁。有轻度高血压。伴有心动过速，轻度充血性心衰症状有哮喘和痛风史。治疗药物首选为　　A.α受体阻滞剂　　B.β受体阻滞剂　　C.血管紧张素转换酶抑制剂　　D.噻嗪类利尿剂　　E.血管收缩剂


	『正确答案』C

男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（＋），选择最佳降压药物为　　A.利尿剂　　B.钙拮抗剂　　C.ACEI 　　D.α受体阻滞剂　　E.β受体阻滞剂


	『正确答案』C

患者男，40岁。高血压，血压200/120mmHg。双下肢水肿、尿少伴心悸，X线示左心室扩大，血生化BUN 12.3mmol/L，Cr 240μmol/L，尿Rt：RBC（＋），Pro（＋）。降压药应选　　A.利血平　　B.普萘洛尔　　C.β-受体阻滞剂　　D.ACEI 　　E.氨氯地平


	『正确答案』D

　　③不良反应
　　刺激性干咳
　　血管性水肿
　　高钾血症
　　妊娠妇女
　　双侧肾动脉狭窄患者禁用
　　血肌酐超过265μmol/L（3mg/dl）使用时需谨慎
　　高钾＋肌酐＋干咳
　　妊娠＋血管
　　3mg/dl

　　ACEI、ARB在肾功损害严重，血肌酐超过多少时禁用：
　　A.2mg/dl
　　B.3mg/dl
　　C.4mg/dl
　　D.5mg/dl
　　E.6mg/dl
『正确答案』B

患者男，40岁。高血压，血压200/120mmHg。双下肢水肿、尿少伴心悸，X线示左心室扩大，血生化BUN 12.3mmol/L，Cr 240μmol/L，尿Rt：RBC（＋），Pro（＋）。降压药应选　　A.利血平　　B.普萘洛尔　　C.β－受体阻滞剂　　D.ACEI 　　E.氢氯噻嗪


	『正确答案』D

　　高钾＋肌酐＋干咳
　　妊娠＋血管
　　
　　高干娠管

合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选　　A.钙通道阻滞剂　　B.血管紧张素转换酶抑制剂　　C.利尿剂　　D.β受体阻滞剂　　E.α受体阻滞剂


	『正确答案』B

男，65岁。高血压病史10余年，既往有痛风病史。查体：BP 180/100mmHg，心率50次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查血Cr 320μmol/L。该患者最适宜的降压药物是　　A.血管紧张素转换酶抑制剂　　B.噻嗪类利尿剂　　C.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂　　D.钙通道阻滞剂　　E.β受体阻滞剂


	『正确答案』D

合理的联合药物治疗是　　A.利尿剂，α受体阻滞剂　　B.血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂　　C.α受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂　　D.吲达帕胺，β受体阻滞剂　　E.利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂


	『正确答案』E

　　比较合理的两种降压药联合治疗方案
　　利尿剂与β阻滞剂；
　　利尿剂与ACEI或ARB；
　　二氢吡啶类钙通道阻滞剂与β阻滞剂；
　　钙通道阻滞剂与利尿剂或ACEI或ARB。
　　三种降压药合理的联合治疗方案必须包含利尿剂

合理的联合药物治疗是　　A.利尿剂，钙通道阻滞剂　　B.血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂　　C.钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂　　D.钙通道阻滞剂，β受体阻滞剂　　E.β受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂　　F.利尿剂，α受体阻滞剂　　G.利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂


	『正确答案』A、C、D、G

关于降压治疗不正确的是　　A.合并心衰者宜选利尿剂　　B.合并糖尿病宜选用ACE抑制剂　　C.老年人不宜选用利尿剂　　D.妊娠期不宜用ACE抑制剂　　E.支气管哮喘着不宜用β受体阻滞剂


	『正确答案』C

A.卡托普利　　B.硝苯地平　　C.氢氯噻嗪　　D.氨甲蝶啶　　E.美托洛尔　　可引起心动过缓的降压药　　常致反射性心动过速　　常见的副反应是干咳　　可引起低血钾


	『正确答案』E 『正确答案』B 『正确答案』A 『正确答案』C

老年人高血压中部分为单纯收缩期血压增高，而舒张压不高，主要因　　A.大动脉弹性减退　　B.小动脉阻力增加　　C.合并主动脉瓣关闭不全　　D.合并肾动脉狭窄　　E.水钠潴留


	『正确答案』A

　　老年人
　　年龄超过60岁达高血压诊断标准即为老年人高血压。
　　半数以上收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压，与老年人大动脉弹性减退、顺应性下降使脉压增大有关。
　　容易发生心功能不全及其它脏器功能不全。
　　宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
　　
　　老年人高血压特点歌
　　DR.SHAO原创
　　调节差，波动大
　　弹性差，脉压大
　　器官老化，功能差
　　DR.SHAO原创

下列哪项不符合老年人高血压表现　　A.年龄超过60岁的高血压患者　　B.多数为单纯收缩期高血压，脉压小　　C.部分人为收缩压和舒张压均高的混合型　　D.老年人压力感受器敏感性减退，易造成体位性低血压　　E.常有不同程度靶器官损害


	『正确答案』B

老年人高血压的特点，下列哪项不符合　　A.血压波动小　　B.容易发生心功能不全　　C.压力感受器调节血压敏感性减速　　D.容易出现体位性低血压　　E.以收缩压增高为主


	『正确答案』A

老年性高血压的特点　　A.对利尿剂不敏感　　　　 B.钙拮抗剂治疗效果好　　C.容易出现体位性低血压　 D.多器官损害多见　　E.常合并心力衰竭　　　　 F.对多种药物耐药　　G.血压波动小　　　　　　 H.脉压小　　I.肾功能损害少见


	『正确答案』B、C、D、E

　　治疗高血压急症，下列哪一种药物应考虑首选
　　A.复方降压片
　　B.美托洛尔
　　C.开博通
　　D.硝普钠
　　E.双氢克尿噻
『正确答案』D

　　高血压急症
　　临床表现
　　高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。

　　治疗高血压急症，下列哪一种药物应考虑首选
　　A.复方降压片
　　B.美托洛尔
　　C.开博通
　　D.硝普钠
　　E.双氢克尿噻
『正确答案』D

　　高血压急症
　　临床表现
　　高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。
　　治疗原则
　　（1）及时降低血压：选择适宜有效降压药物，静脉滴注给药，同时监测血压。
　　（2）控制性降压：即开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。
　　（3）合理选择降压药：
　　要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。
　　（4）避免使用的药物：
　　利血平肌内注射的降压作用起效较慢，短时间内反复注射可导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压，引起明显嗜睡反应。治疗开始时也不宜使用强力的利尿药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过重。

　　降压药选择与应用
　　（1）硝普钠：能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。
　　（2）硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。
　　（3）尼卡地平
　　（4）拉贝洛尔

A.最好选用美托洛尔　　B.最好选用硝普钠　　C.最好选用压宁定　　D.宜选用ACEI 　　E.选用利血平　　高血压合并冠心病　　高血压合并糖尿病　　高血压急症


	『正确答案』A 『正确答案』D 『正确答案』B

心血管内科主治医师-专业实践能力（2020）-基础学习[无忧实验]