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第一单元　心力衰竭

第01讲　心衰（一）第03讲　心衰（三）

第六单元　冠状动脉粥样硬化性心脏病

第03讲　冠心病（三）

查看课程讲义>>

　　急性ST段抬高心肌梗死心电图
　　AMI的特征性图形
　　AMI定位诊断
　　AMI心电图演变
　　AMI的特征性图形
　　▲（1）坏死型：异常Q波（病理Q波）q（Q）波宽度＞0.04S，q（Q）深度：胸导＞1/4R、aVL＞1/2R、aVF＞2/3R。
　　与心绞痛区别
　　定位（2）损伤区：ST段弓背向上抬高或与T呈单向曲线。
　　（3）缺血区：T波倒置或呈冠状T（倒置T波尖而深，双肢对称）。
　　补充：新出现左束支传导阻滞亦可为急性心肌梗死表现

经典例题　　心电图上区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是　　A.ST段上升　　B.T波呈冠状“T”倒置　　C.合并心律失常　　D.T波异常高耸　　E.病理Q波


	『正确答案』E

诊断急性心肌梗死的依据没有以下哪项　　A.心肌缺血时间　　B.心电图出现ST－T改变或异常Q波　　C.血清酶升高　　D.胸痛不能缓解　　E.新出现右束支传导阻滞


	『正确答案』E

　　ST段弓背向上抬高

　　
　　弓背向上—心梗

　　MI定位诊断：
　　下壁：Ⅱ，Ⅲ，aVF
　　高侧壁：Ⅰ，aVL

　　胸前导联－－电路连接方式
　　
导联
位置
V₁
胸骨右缘4肋间隙
V₂
胸骨左缘4肋间隙
V₃
V₂与V₄的中点
V₄
左锁骨中线与5肋间隙交点
V₅
V₄水平与腋前线交点
V₆
V₄水平与腋中线交点

　　胸前导联—反映水平面情况
　　前间壁：V_1～3
　　前壁：V_2～5
　　前侧壁：V_5～6
　　广泛前壁：V_1～6
　　后壁：V_7～9
　　右室：V₃R～V₆R

（1～5题共用备选答案）　　A.V₁_～6导联ST段抬高，异常Q波形成　　B.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，异常Q波形成　　C.V₄_～6、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，异常Q波形成　　D.Ⅰ、aVL导联ST段抬高，异常Q波形成　　E.Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3R～V_6R导联ST段抬高，异常Q波形成　　1.广泛前壁心肌梗死


	『正确答案』A

2.下侧壁心肌梗死


	『正确答案』C

3.高侧壁心肌梗死


	『正确答案』D

4.下壁右心室梗死


	『正确答案』E

5.下壁心肌梗死


	『正确答案』B

　　MI分期及波形的动态演（衍）变
　　
　　心梗心电图演变
　　
　　
　　T波高耸——ST抬高——T回落——ST回落——T波倒置

男性，60岁。患高血压15年，1小时前突然胸骨后持续压榨性疼痛，心电图未见异常Q波及ST段偏移，V₁～V₃导联可见高耸T波。最可能的诊断是　　A.变异性心绞痛　　B.急性心包炎　　C.气胸　　D.高血钾　　E.急性心肌梗死急性期


	『正确答案』E

　　心肌酶
　　1.心肌酶的时间问题
　　2.心肌酶的特异性敏感性问题
　　3.心肌酶的临床意义

　　血心肌坏死标记物增高时间表

　　心肌酶考点总结
　　1.肌红蛋白MYO，最早出现的最早撤（2D）
　　cTnI/cTnT晚撤（2W）
　　2.肌钙蛋白I/T（cTnI/cTnT），肌酸激酶同工酶CK－MB最特异
　　3.反映心肌坏死指标——诊断心梗，鉴别心绞痛，判断心梗面积
　　4.CK－MB酶峰前移——提示溶栓成功，血管再通
　　16～24h
　　酶峰值前移
　　肌酸激酶同工酶CK－MB

急性心肌梗死溶栓后哪项指标酶峰值前移　　A.肌红蛋白　　B.肌酸激酶　　C.肌酸激酶同工酶　　D.天门冬酸氨基转移酶　　E.肌钙蛋白


	『正确答案』C

急性心肌梗死后最晚恢复正常的心肌坏死标志物是　　A.肌红蛋白　　B.肌酸肌酶　　C.肌酸肌酶同工酶　　D.天门冬酸氨基转移酶　　E.肌钙蛋白


	『正确答案』E 　　评：cTnI/cTnT晚来晚走　　特异性最高

　　急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是
　　A.LDH
　　B.α－HBDH
　　C.SGOT
　　D.cTnI
　　E.CPK
『正确答案』D

　　急性心肌梗死的诊断标准
　　△1.胸痛症状
　　△2.典型心电图改变
　　△★3.心肌坏死标记物明显增高
　　
　　鉴别诊断
　　△心绞痛
　　△心包炎，胸膜炎
　　△主动脉夹层
　　△肺栓塞
　　△急腹症

　　心绞痛与心梗鉴别表

	心绞痛	急性心梗
胸痛 ①诱因 ②部位 ③性质 ④时限 ⑤发作频率 ⑥硝酸甘油疗效	劳力、情绪、受寒、饱食等胸骨上、中段之后压榨性或窒息性短（1～5分钟或15分钟以内）频繁发作显著缓解	不常有相同剧烈＞30分钟不频繁较差
气喘	极少	可有
心肌酶	阴性	阳性
心电图	暂时性ST－T改变	特征性和动态性改变
发热	无	有
外周血白细胞	正常	升高

冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是　　A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同　　B.疼痛的部位不同　　C.疼痛性质不同　　D.疼痛的放射部位不同　　E.疼痛时是否伴发恶心


	『正确答案』A

　　心梗与心包炎胸膜炎的鉴别

	心梗	心包炎	胸膜炎
症状（与呼吸体位相关性）	不相关	相关	相关
心电图	演变 ST弓背向上抬高	弓背向下抬高	无特殊
心肌酶	阳性	阴性	阴性

　　鉴别主动脉夹层要点
　　1.胸痛，撕裂样向下放射
　　2.高血压控制不佳的情况
　　3.双侧血压脉搏不一致
　　4.超声心动图、CT或磁共振可资鉴别
　　

　　肺栓塞
　　症状：突然胸痛、气短或休克，晕厥
　　体征：急性右心室负荷急剧增加表现，如P2亢进，右室增大，右心衰体征。
　　右心室负荷↑

　　心电图：示电轴右倾，顺时针转位，肺性P波，
　　S_Ⅰ、Q_Ⅲ、T_Ⅲ，右胸及左胸V_1～3T波倒置，心电图改变较心肌梗死迅速而短暂。
　　右心室负荷↑
　　
　　D二聚体：阳性
　　确诊：放射性核素肺通气灌注扫描、螺旋CT（CTPA）、磁共振检查等可助诊断。

　　心肌梗死并发症
　　乳头肌功能失调或断裂
　　心脏破裂
　　心室游离壁破裂
　　室间隔穿孔
　　室壁瘤
　　心梗后综合征
　　乳头肌功能失调或断裂
　　最常见并发症
　　核心表现：二尖瓣脱垂并关闭不全
　　心尖部收缩期喀喇音
　　心尖部收缩期杂音

　　乳头肌功能不全和乳头肌断裂

　　急性心肌梗死最常见并发症是
　　A.胸痛
　　B.胃肠道表现
　　C.休克
　　D.心律失常
　　E.乳头肌功能不全
『正确答案』E

男性，60岁。因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。　　该患者最可能的诊断是　　A.心脏乳头肌功能失调　　B.心脏乳头肌断裂　　C.心脏游离壁破裂　　D.心脏二尖瓣穿孔　　E.心室膨胀瘤


	『正确答案』A

　　心脏破裂
　　心室游离壁破裂：
　　常在起病1周内出现，多见于老年人、高血压、女性，左室前壁透壁性心肌梗死病人。会迅速导致心脏压塞而猝死。
　　心电图表现为无脉电活动（电-机械分离）

心肌梗死患者心脏破裂的最常见的部位是　　A.左房游离壁　　B.右房游离壁　　C.室间隔　　D.左室游离壁　　E.右室游离壁


	『正确答案』D

女，74岁。5天前诊断为“急性前壁心肌梗死”，今日再感胸痛，随即意识丧失。心电监护和生命体征监测示无脉电活动。该患者意识丧失的最可能原因是　　A.心脏破裂　　C.乳头肌断裂　　B.心源性休克　　E.室间隔穿孔　　D.再发心肌梗死


	『正确答案』A

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导联	位置
V₁	胸骨右缘4肋间隙
V₂	胸骨左缘4肋间隙
V₃	V₂与V₄的中点
V₄	左锁骨中线与5肋间隙交点
V₅	V₄水平与腋前线交点
V₆	V₄水平与腋中线交点

急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是　　A.LDH 　　B.α－HBDH 　　C.SGOT 　　D.cTnI 　　E.CPK


	『正确答案』D

急性心肌梗死最常见并发症是　　A.胸痛　　B.胃肠道表现　　C.休克　　D.心律失常　　E.乳头肌功能不全


	『正确答案』E

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