心血管内科主治医师-专业实践能力（2021）-基础学习[超值精品]

[帮助]

[微信]

医学教育网

[App]

下载医学教育网App

iPhone / Android / iPad

[登录] [注册]

当前浏览器Flash设置异常，建议下载下述浏览器

下列软件均已通过安全验证，您可放心安装

谷歌浏览器
下载
360浏览器
下载
搜狗浏览器
下载
QQ浏览器
下载

温馨提示：

1、已下载360、搜狗、QQ等浏览器，在浏览器使用兼容模式下，建议切换到极速或者高速模式

2、若Flash被禁用或者未能正常播放，可以尝试启用浏览器设置中的Flash选项

未学已学进行中

已试听 0小时

第01讲　心　衰（一）

第03讲　心律失常（三）

第01讲　高血压（一）

查看课程讲义>>

高血压病早期主要病理改变为　　A.主动脉硬化　　B.肾缺血损害　　C.小动脉玻璃样变　　D.冠状动脉粥样硬化　　E.脑缺血损害


	『正确答案』C

　　靶器官的损害
　　小动脉病变
　　小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄
　　玻璃样变
　　
　　
　　由小及大

女性，48岁，头痛、头晕3年，高血压3年，血压180/95mmHg。判断靶器官受累程度最宜方法是　　A.CT检查　　B.肾动脉造影　　C.动态血压测定　　D.眼底检查　　E.血气分析


	『正确答案』D

　　靶器官的损害
　　（1）心脏：心肌肥厚
　　（2）脑：脑血管狭窄
　　（3）肾脏：蛋白尿、肾功能轻度损害
　　（4）血管病变：动脉粥样硬化
　　（5）视网膜病变：血管痉挛、水肿、出血、渗出

　　并发临床疾病
　　▲脑血管疾病
　　缺血性卒中
　　脑出血
　　短暂性脑缺血发作
　　心脏疾病
　　心肌梗死
　　心绞痛
　　冠状动脉血运重建
　　充血性心力衰竭
　　肾脏疾病
　　糖尿病肾病
　　肾功能衰竭（血肌酐＞177mmol/L或2.0mg/dl）
　　血管疾病
　　主动脉夹层
　　有症状的动脉疾病
　　视网膜病变
　　出血或渗出
　　视乳头水肿

　　高血压病最常见的死亡原因是
　　A.尿毒症
　　B.高血压危象
　　C.心力衰竭
　　D.合并冠心病
　　E.脑血管意外
『正确答案』E

关于恶性高血压，以下哪项是错误的　　A.有进行性肾功能损害　　B.血压升高进展快　　C.舒张压大于130mmHg 　　D.舒张压常小于130mmHg 　　E.眼底可见视乳头水肿、渗出和出血


	『正确答案』D

　　恶性高血压：
　　①发病急骤，多见于中、青年；
　　②血压明显升高，舒张压持续≥130mmHg；
　　③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿；
　　④肾脏损害突出，蛋白尿、血尿、管型尿，肾功能不全；
　　⑤预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
　　眼，肾
　　舒张压≥130

男，32岁，发现血压增高3年，近1年血压持续为（170～200）/（130～140）mmHg，近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为　　A.急性视盘病变　　B.脑出血　　C.恶性高血压　　D.脑梗死　　E.高血压脑病


	『正确答案』C 　　　　记忆：凶恶的眼神

高血压病危险度分层的依据是　　A.高血压分级　　B.心血管疾病危险因素　　C.靶器官损害并发症　　D.以上都是　　E.以上都不是


	『正确答案』D

　　危险分层
　　依据
　　1.血压水平
　　2.危险因素
　　3.靶器官损害
　　4.并发症或糖尿病
　　口诀：
　　危、压
　　靶、并
　　
　　分层的实际意义了解风险
　　表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率
分层概率
低 <15%
中 15%～20%
高 20%～30%
极高（很高） >30%

　　指导治疗
　　（1）低度危险组
　　改善生活方式为主，6个月无效，再予药物治疗
　　（2）中度危险组
　　治疗除改善生活方式外，应该给予药物治疗
　　（3）高度危险组
　　必须给予药物治疗
　　（4）很高危险组
　　必须尽快给予强化治疗

　　危险分层

	血压（mmHg）
其他危险因素及病史	1级SBP 140～159或DBP 90～99	2级SBP 160～179或DBP 100～109	3级SBP≥180或DBP≥110
无危险因素	低危	中危	高危
1～2个危险因素	中危	中危	极（很）高危
≥3个危险因素或靶器官损害	高危	高危	极（很）高危
并发临床情况或糖尿病	极（很）高危	极（很）高危	极（很）高危

　　自己画表！！解决之道
　　

　　Dr.SHAO原创

　　心血管疾病的危险因素：
　　吸烟
　　高脂血症（总胆固醇＞5.72mmol/L或低密度脂蛋
　　白胆固醇＞3.3mmol/L）
　　高血糖
　　肥胖（体重指数＞28kg/㎡）
　　年龄（男性＞55岁，女性＞65岁）
　　早发心血管疾病家族史
　　（一级亲属发病年龄男性<55岁，女性<65岁）

男性65岁，发现血压升高10年，未规律服药，测血压经常为165/100mmHg，身高170cm，体重达100kg，抽烟史30年，每天10支左右，血胆固醇7.2mmol/L 　　A.高血压一级高危　　B.高血压二级低危　　C.高血压二级中危　　D.高血压二级高危　　E.高血压二级很高危　　做题步骤：　　1.判断血压分级　　2.判定危险因素数量　　3.画表得答案　　　　2级　　4个危险因素


	『正确答案』D 　　高血压二级高危

对高血压中度危组的描述，下列哪项不正确　　A.高血压1级，伴1-2个心血管病危险因素　　B.高血压2级，无心血管病危险因素　　C.无靶器官损害　　D.高血压2级，伴有2个以下危险因素　　E.治疗以改善生活方式为主，　　如6个月无效再给药物治疗


	『正确答案』E

　　并发临床疾病
　　脑血管疾病
　　缺血性卒中
　　脑出血
　　短暂性脑缺血发作
　　心脏疾病
　　心肌梗死
　　心绞痛
　　冠状动脉血运重建
　　充血性心力衰竭
　　肾脏疾病
　　糖尿病肾病
　　肾功能衰竭（血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dl）
　　血管疾病
　　主动脉夹层
　　有症状的动脉疾病
　　视网膜病变
　　出血或渗出
　　视乳头水肿

男性，85岁，高血压40年，查体：血压150/80mmHg，心脏听诊正常，心电图示：左心室肥厚与劳损，尿蛋白（＋），血肌酐178μmol/L 　　A.高血压很高危险组　　B.高血压高度危险组　　C.高血压中度危险组　　D.高血压低度危险组　　E.高血压危象


	『正确答案』A 　　血肌酐>177mmol/L

高血压病人因急性心肌梗塞合并心源性休克入院，查眼底具有动静脉叉压迫现象，此病人诊断为　　A.高血压病，低危组　　B.高血压病，高危组　　C.高血压病，很高危组　　D.高血压病，中危组　　E.以上都不是


	『正确答案』C

对患者的心血管危险进行分层，应了解哪些情况　　A.血压水平　　B.饮酒史　　C.血胆固醇情况　　D.有否糖尿病　　E.有否早发心血管疾病家族史　　F.吸烟史　　G.体重指数　　H.性别、年龄　　I.每日摄盐量　　J.合并临床情况　　K.靶器官损害


	『正确答案』A、C、D、E、F、G、H、J、K 　　危、压　　靶、并

男，45岁，1年前发现血压170/100mmHg，长期口服氨氯地平等药物治疗。2个月前诊断为糖尿病，口服降糖药治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是　　A.高血压3级，高危　　B.高血压1级　　C.高血压3级，很高危　　D.高血压2级，很高危　　E.高血压2级，高危


	『正确答案』D

应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪一条是错误　　A.单个药物小剂量开始，逐渐加量　　B.血压下降并稳定正常后，改为维持量长期用药　　C.联合用药　　D.血压显著增高已多年的病人，应尽快使血压降至正常水平　　E.发生高血压危象时要紧急降压


	『正确答案』D

　　降压药物治疗
　　降压药物应用基本原则：
　　①小剂量；
　　②优先选择长效制剂；
　　③联合用药；
　　④个体化。

利尿剂降压机制　　A.降低血容量，使血管内水、钠含量减少　　B.兴奋中枢神经系统的α2受体，使交感神经冲动减少　　C.耗竭交感神经末梢中去甲肾上腺素贮存　　D.降低交感神经张力，抑制肾素分泌　　E.直接扩张小动脉平滑肌


	『正确答案』A

　　利尿剂
　　①机制：利尿剂使细胞外液容量减低、心排出量降低，并能通过利钠作用使血压下降。
　　②适用范围：降压作用缓和，适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。

男性，76岁。血压210/96mmHg，伴气促及下肢水肿，心率110次/分。最好选用　　A.美托洛尔　　B.卡托普利　　C.硝苯地平　　D.双氢克脲噻　　E.哌唑嗪


	『正确答案』D

　　③分类特点
　　a.噻嗪类
　　①应用最普遍
　　②可引起血钾降低
　　③引起血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者禁用
　　b.袢利尿剂利尿迅速，过度作用可致低血钾、低血压。
　　c.保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI抑制剂合用，肾功能不全者禁用。
　　最普遍
　　低血钾
　　代谢

　　高血压患者并发糖尿病不宜应用
　　A.肼屈嗪
　　B.双氢克脲噻
　　C.硝苯地平
　　D.卡托普利
　　E.维拉帕米
『正确答案』B

降压药物的选择中，下列情况下应首先考虑选用噻嗪类利尿剂的是　　A.高血压合并痛风患者　　B.高血压合并糖尿病患者　　C.高血压合并高胆固醇血症患者　　D.高血压合并心功能不全患者　　E.高血压合并低血钾患者


	『正确答案』D

男，46岁。体检发现血压升高6个月。查体：血压150/100mmHg，心率86次/分，律齐。实验室检查：血肌酐99umol/L，血尿酸500umol/L。该患者不宜选用的降压药是　　A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂　　B.噻嗪类利尿剂　　C.钙通道阻滞剂　　D.血管紧张素转换酶抑制剂　　E.β受体阻滞剂


	『正确答案』B 　　血清（浆）尿酸浓度　　男性 150 -416umol/L 　　女性 89 - 357umol/L

β-受体阻滞剂降压机制　　A.降低血容量，使血管内水、钠含量减少　　B.兴奋中枢神经系统的α2受体，使交感神经冲动减少　　C.耗竭交感神经末梢中去甲肾上腺素贮存　　D.降低交感神经张力，抑制肾素分泌，降低血容量　　E.直接扩张小动脉平滑肌


	『正确答案』D

　　受体阻滞剂
　　机制：
　　心排出量降低
　　抑制肾素释放
　　降低交感神经张力

男性，45岁。发现高血压病2年，近日血压170/110mmHg，心率100次/分，血浆肾素增高。首选哪种药物治疗　　A.氢氯噻嗪　　B.硝苯地平　　C.硝酸甘油　　D.美托洛尔　　E.安定


	『正确答案』D

　　β受体阻滞剂适应证
　　高血压伴有以下疾病首选

某高血压患者，伴发心悸（HR 99次/分）和劳力性心绞痛时，应首选的药物是　　A.β受体阻滞剂　　B.血管紧张素转换酶抑制剂　　C.α受体阻滞剂　　D.钙离子拮抗剂　　E.利尿剂


	『正确答案』A

　　注意事项：
　　a.心动过缓。病态窦房结综合征、房室传导阻滞
　　b.虽然糖尿病不是使用β受体阻断药的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意
　　c.急性心力衰竭
　　d.支气管哮喘
　　e.外周血管病禁用
　　慢喘衰外糖

　　受体阻滞剂使用需注意的情况
　　阿替洛尔（氨酰心安）50～100mg qd
　　美托洛尔（美多心安倍他乐克）25～50mg qd-bid
　　比索洛尔　卡维地洛

心血管内科主治医师-专业实践能力（2021）-基础学习[超值精品]