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第一节　概　述

第01讲　概　论

第八节　重点公共卫生问题的健康促进与健康教...

第02讲　烟草控制、成瘾行为的健康教...

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　　目录
　　1.概述
　　2.肿瘤临床表现与诊断
　　3.肿瘤治疗
　　4.癌症疼痛和姑息治疗
　　5.肿瘤康复

　　知识点一：概述
　　一、肿瘤的定义与分类
　　（一）肿瘤定义
　　生物机体内的正常细胞在众多内因（包括遗传、内分泌失调和营养不良、精神紧张等）和外因（包括物理性、化学性、生物性等因素）的长期作用下发生了质的改变，使细胞生长平衡失调，失去正常控制，从而具有过度增长的能力而形成肿瘤。

　　附表：肿瘤发展的几个阶段

阶段	特点
癌前病变	细胞已发生了一定的改变，但仍然不是癌，可以双向发展
原位癌	（一般称为0期）细胞刚刚发生恶变（如上皮层）
浸润癌	（一般用T代表）细胞已由发生的部位向深处（如黏膜下）浸润
局部或区域性淋巴结转移	（一般用N代表）细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结
远处播散	（一般用M代表）肿瘤细胞随血液转移到远处器官如肝、肺、骨和脑等

　　（二）肿瘤分类（良性、恶性、交界性）

	良性肿瘤	恶性肿瘤
分化	分化好，异型性小	分化差，异型性大
镜下	无或少核分裂象	多见核分裂象
生长	缓慢	较快
生长方式	膨胀性或外生性生长，有包膜，分界清楚	浸润性或外生性生长，无包膜，边界不清

　　区分他们的关键是异型性的大小！

	良性肿瘤	恶性肿瘤
继发	很少发生坏死、出血	常发生坏死、出血、溃疡
转移	不转移	常转移
复发	切除后很少复发	手术切除后较多复发
影响	较小	较大

　　1）恶性肿瘤分类
　　某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如：1.恶性淋巴瘤；2.精原细胞瘤；3.白血病；4.霍奇金病。

类别		名称
良性肿瘤		….瘤（如脂肪瘤）
恶性肿瘤	源于上皮组织	癌
	源于间叶组织	肉瘤
胚胎性肿瘤		母细胞瘤

　　2）命名

命名依据	举例
根据其组织及器官来源部位	乳腺癌、肺癌、结肠癌、股骨肉瘤等
根据不同细胞形态	肺鳞状细胞癌与肺腺癌，子宫颈鳞状细胞癌与子宫颈腺角化癌，胃腺癌与胃类癌等
根据细胞分化程度	分为高分化、中分化及低（未）分化癌，如胃高分化腺癌、肺未分化癌等

　　二、肿瘤病因
　　癌症的病因至今尚未完全阐明。
　　（一）外在因素
　　（二）内在因素
　　总结如下表：
　　①已确认为人类致癌物的化合物

化合物	诱发肿瘤部位	化合物	诱发肿瘤部位
工业性接触		石棉	胸、腹膜
α（或β）萘胺	膀胱	石棉加吸烟	肺、胸、腹膜
联苯胺（4,4-二氨基联苯）	膀胱	苯	骨髓
4-氨基-及4-硝基联苯	膀胱	芥子气	呼吸系统
双-（氯甲基）醚	肺	药物性接触
双-（2-氯乙基）-硫化物	呼吸道	N，N双-（2氯乙基）-2萘胺	膀胱
氯乙烯	肝间充质	己烯雌酚	阴道
烟垢、沥青、油类	皮肤、肺	嗜好品
铬化合物	肺	纸烟烟雾	肺、泌尿道、胰腺
镍化合物	肺、鼻窦	槟榔、嚼烟	颊黏膜

　　②物理因素
物理因素
相关肿瘤
X线防护不当
皮肤癌、白血病
吸入放射污染粉尘
骨肉瘤、甲状腺肿瘤
紫外线
皮肤癌
石棉纤维
肺癌
滑石粉
胃癌
烧伤
深瘢痕的存在容易癌变

　　③生物因素

生物因素	相关肿瘤
EBV	鼻咽癌、伯基特淋巴瘤
单纯疱疹病毒、乳头瘤病毒	宫颈癌
C型RNA病毒	白血病、霍奇金病
乙肝病毒	肝癌
HP	胃癌
日本血吸虫	大肠癌
华枝睾吸虫	肝癌
埃及血吸虫	膀胱癌

　　（二）内在因素
因素
举例
内分泌失调
性腺激素分泌功能失调
遗传因素
结肠多发性息肉
精神心理因素
忧郁、失望和难以解脱的悲哀是促发肿瘤的因素之一

　　三、肿瘤病理
　　1.肿瘤分期

	分期	特点
pT原发肿瘤	pTis原位癌	局限于上皮层的癌
	pT₀	手术切除物的组织学检查未发现肿瘤
	pT₁pT₂pT₃pT₄	原发肿瘤逐级增大
	pT_X	手术及组织学检查皆不能确定肿瘤的浸润范围
pN局部淋巴结	pN₀	未见局部淋巴结转移
	pN₁pN₂pN₃	局部淋巴结转移逐级增加
	pN₄	邻近部位局部淋巴结转移
	pN_x	淋巴结转移情况未能确定
pM远处转移	pM₀	无远处转移证据
	pM₁	有远处转移
	pM_x	不能确定有无远处转移

　　2.肿瘤分类同前
　　3.肿瘤分型
　　如：食管癌分为髓质型、蕈伞型、溃疡型及缩窄型，大肠腺瘤分为绒毛状腺瘤、管状腺瘤、混合型腺瘤等。
　　分型目的：有利于临床治疗及对预后的判断。
　　4.肿瘤分级
　　它是根据瘤细胞的分化程度、细胞的异形性及分裂等标志进行分级。许多学者采用三级分类法，即将恶性肿瘤分成I级（低度恶性）、Ⅱ级（中度恶性）、 Ⅲ级（高度恶性）。
　　5.肿瘤转移
　　“转移性”为恶性肿瘤所特有。
　　转移的途径有经淋巴、血液循环的，直接蔓延，种植性转移，医源性转移。
　　增强免疫功能、抑制肿瘤血管的生成皆有可能减少肿瘤的转移。

　　知识点二：肿瘤临床表现与诊断
　　一、肿瘤的临床表现
　　1.肿瘤早期临床表现早期肿瘤可没有任何症状。
　　2.肿瘤转移的临床表现
肝癌骨转移
截瘫
骨肉瘤肺转移
咯血
胃癌腹膜种植
腹腔积液
并发症表现
肺癌易有呼吸道感染、白血病易有败血症而引起发热

　　3.肿瘤引起代谢紊乱的临床表现
　　癌细胞异常代谢的产物可引起患者厌食、不适、腹泻而致体重下降、肌无力、肌萎缩、肌炎、关节痛，有人称之为“副癌综合征”。
　　4.肿瘤特有的临床表现
　　某些肿瘤还有一些特有的临床表现，如肝癌可有低血糖症的表现，肺癌可有骨关节病变的表现，肾癌可有红细胞增多症的表现等。
　　5.肿瘤并发症
　　长期卧床的患者容易发生压疮、关节挛缩、肌肉萎缩、下肢静脉血栓形成、心肺功能减退、坠积性肺炎、尿路感染等多种并发症。

　　二、肿瘤的诊断
　　（一）实验室检查
　　1.血象、骨髓象检查血液系统的恶性肿瘤全赖实验室作血象、骨髓象检查以确诊。
　　2.肿瘤标志物检查
　　附：肿瘤标志物

尿Bence-Jones蛋白+	多发性骨髓瘤
碱性磷酸酶AKP↑	肝癌、骨肉瘤、阻塞性黄疸
乳酸脱氢酶↑	肝癌、恶性淋巴瘤
α-酸性糖蛋白↑	肺癌
癌胚抗原CEA↑	结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌
甲胎蛋白AFP↑	原发性肝癌、生殖性胚胎源性肿瘤；恶性淋巴瘤、活动性肝病
CA199	胰腺癌
CA125	卵巢癌
细胞角质素片段19	（Cyfra21-1）：是肺癌诊断的重要指标

　　（二）影像学检查（诊断肿瘤的重要依据）
　　1.普通X线检查是应用最早，也是最普遍的诊断方法
　　2.CT检查对颅脑、胸腹腔的肿瘤极具诊断价值。对实质性脏器如脑、肝、胰等肿瘤的诊断价值更优于普通X线检查
　　（1）X线检查
　　1）透视与平片：
　　肺肿瘤、骨肿瘤：可见特定的阴影
　　钼靶X线：可检查乳腺及软组织肿瘤

　　2）造影检查

方法	意义
应用对比剂（钡剂灌肠）	看是否充盈缺损、组织破坏、有无狭窄等，分析肿瘤的位置、性质与癌变范围
器官造影（静脉下注入碘剂）	可观察肾盂、输尿管、胆囊、胆管、胰管的形态
血管造影	可显示患瘤器官或肿瘤的血管图像以帮助诊断
空气造影	对脑室、纵隔、腹膜后、腹腔等肿瘤，以空气对比

　　3）特殊X线显影术
　　硒静电X线（干板摄影）和钼靶X线球管的摄影，应用于：软组织及乳腺组织，对不同软组织显示不同对比的影像、图像清晰。
　　（2）电子计算机断层扫描（CT）
　　适用于：颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结。

　　（3）超声显像
　　主要用于各种实质性脏器，可引导穿刺活检。
　　（4）放射性核素显像（ECT）
　　适用情况：甲状腺、肝、脑、骨肿瘤，骨肿瘤诊断阳性率较高，胃肠道阳性率低。
　　正电子发射型计算机断层（PET）
　　适用于：脑肿瘤、结肠癌、肺癌、黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌。
　　CT-PET具有定位、定性诊断结合的功能。

　　（5）磁共振成像（MRI）检查 MRI检查的适用范围大致与CT相同，但对软组织肿瘤的显示更佳，不用碘造影剂，无过敏之虑。
　　
　　（三）内镜检查空腔脏器诊断的首选
　　（四）组织学或细胞学检查
　　组织学检查是诊断肿瘤最可靠的依据。

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