全科主治医师-专业知识（2025）-强化精讲[超值精品]

[帮助]

[微信]

医学教育网

[App]

下载医学教育网App

iPhone / Android / iPad

[登录] [注册]

当前浏览器Flash设置异常，建议下载下述浏览器

下列软件均已通过安全验证，您可放心安装

谷歌浏览器
下载
360浏览器
下载
搜狗浏览器
下载
QQ浏览器
下载

温馨提示：

1、已下载360、搜狗、QQ等浏览器，在浏览器使用兼容模式下，建议切换到极速或者高速模式

2、若Flash被禁用或者未能正常播放，可以尝试启用浏览器设置中的Flash选项

未学已学进行中

已试听 0小时

常见症状鉴别诊断

第01讲　导学、发热、胸痛

心血管疾病

第02讲　高血压（二）

查看课程讲义>>

　　目标
　　干预检出的其他危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。
　　收缩压/舒张压降至140/90mmHg以下；
　　老年患者的收缩压可降至150mmHg以下；
　　有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标<130/80mmHg。

　　治疗策略
　　1.危险分层。
　　2.高危和很高危的患者，应及时启动降压药物治疗。
　　3.中危患者，可观察数周，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗。
　　4.低危患者，可对患者进行1～3个月的观察，密切随诊，尽可能进行室外血压监测，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标可开始药物治疗。
　　非药物治疗
　　包括改善生活方式，消除不利于心理和生理健康的行为和习惯。包括减重、合理膳食、增加体力活动和减轻精神压力等，应特别重视代谢综合征的防治，该治疗措施须应用于全部高血压人群。
　　药物治疗
　　1.原则
　　（1）起始剂量：一般患者采用常规剂量；老年人初始采用较小的有效治疗剂量，可酌情逐渐增至足量。
　　（2）长效降压药物：有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。
　　（3）联合治疗：单片复方制剂；也可起始小剂量联合治疗。
　　（4）个体化治疗：根据合并症的不同和药物疗效及耐受性。
　　（5）药物经济学：终生治疗，需要考虑成本/效益。

　　2.临床治疗高血压常用的五类降压药有

ACEI	血管紧张素转换酶抑制剂	卡托普利、依那普利、培哚普利
ARB	血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂	缬沙坦、氯沙坦
β受体阻滞剂		美托洛尔、普萘洛尔
CCB	钙通道阻断剂	二氢吡啶类：硝苯地平
CCB	钙通道阻断剂	非二氢吡啶类：地尔硫、维拉帕米
利尿剂		排钾利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪
利尿剂		保钾利尿剂：螺内酯

RAAS抑制剂
类别	名称	代表	不良反应	特点
①ACEI	血管紧张素转换酶抑制剂	卡托普利	干咳	保存缓激肽，药效较强较便宜，临床首选
②ARB	血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂	缬沙坦	-	有干咳换成ARB

　　RAAS抑制剂（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）
　　

RAAS抑制剂
药理作用	①扩张血管、降血压；②减少醛固酮的生成；③增加肾血流量
药理作用	④抑制AngⅡ和醛固酮对心室的重构；⑤减少尿蛋白；⑥改善胰岛素抵抗
RAAS抑制剂
适应证	①左心室肥厚；②尿蛋白阳性；③糖尿病；④高血压
禁忌	①肌酐＞265；②血钾＞5.5；③双侧肾动脉狭窄；④孕妇
不良反应	低血压；低血糖；高血钾；胎儿畸形；血管神经性水肿；ACEI有干咳

β受体阻断剂
类别	非选择性阻断β₁和β₂ → 普萘洛尔
	选择性阻断β₁ → 美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔
药理作用	阻断交感神经β₁，引起负时负力负传导，心率下降、收缩力下降，耗氧也下降
	阻断支气管β₂受体引起气道收缩；β₃受体与脂肪分解有关；阻断T₄转化为T₃

自主神经（植物神经）
	受体	作用
交感神经	α	瞳孔扩大，皮肤黏膜血管收缩
交感神经	β	β₁心率加快；β₂气管扩张；β₃脂肪分解
副交感神经（迷走神经）	M	瞳孔缩小、心率减慢、气管收缩；胃肠蠕动增加、逼尿肌收缩、黏液分泌
副交感神经（迷走神经）	N	神经肌肉接头

β受体阻断剂
适应证	慢性心衰；稳定型心绞痛；心动过速；甲亢；肥厚性心肌病；高血压
禁忌证	急性心衰；变异型心绞痛；心动过缓；传导阻滞；支气管哮喘
不良反应	反跳现象：突然停药导致心跳加速、血压升高；机制为受体上调
注意事项	可掩盖低血糖引起的心悸

　　钙通道阻断剂 CCB

分类	代表	适应证
二氢吡啶类	硝苯地平氨氯地平	对血管平滑肌选择性强，舒张血管，降低血压；反射性心率加快
非二氢吡啶类	维拉帕米	阻滞房室传导，减慢心率、治疗室上性心动过速
	地尔硫卓	舒张冠脉，解除痉挛，用于变异型心绞痛
机制	阻断钙离子进入细胞，使细胞无法收缩
药理作用	心脏：负性肌力、负性频率、负性传导
	平滑肌：舒张血管，尼莫地平增加脑血流
	抗动脉粥样硬化、抑制血小板活化
不良反应	颜面潮红、头痛、恶心、呕吐

　　利尿剂

	药名	机制	适应证/不良反应
袢利尿剂	呋塞米依他尼酸布美他尼	抑制髓袢升支粗段的Na^＋-K^＋-2Cl^－共转运子	肺水肿、脑水肿；急性肾衰；排泄毒物
			注意：耳毒性
中效利尿剂	氢氯噻嗪吲达帕胺	抑制远曲小管Na^＋-Cl^－共转运子	轻中度水肿、尿崩症；降压
			注意：尿酸升高加重痛风
保钾利尿剂	螺内酯	拮抗醛固酮受体	抗醛固酮；升高血钾
			注意：男性乳腺增生

　　肾小管执行重吸收功能
　　

	高血压时首选	不良反应/禁忌
ACEI/ARB	糖尿病肾病、蛋白尿；左心室肥厚	干咳换ARB 肌酐＞265、孕妇、双侧肾动脉狭窄、高钾血症禁用
β受体阻滞剂	心绞痛；慢性心衰、心动过速，甲亢	急性心衰、支气管哮喘、心动过缓禁用
CCB	变异性心绞痛；老年高血压；肌酐过高时	下肢水肿/急性心衰禁用
利尿剂	肺水肿、水钠潴留	血尿酸、血钾代谢异常 /痛风禁用噻嗪

　　血压相关值

＜125/75mmHg	慢性肾炎＋尿蛋白大于1g/d
＜130/80mmHg	慢性肾炎＋尿蛋白小于1g/d
＜130/80mmHg	糖尿病、冠心病者目标
＜140/90mmHg	一般高血压目标
收缩压150mmHg	老年单纯收缩期高血压
160/100 mmHg	启动降压药物治疗、术前血压控制、二级
180/110mmHg	三级
180/120mmHg	高血压危象
xxx/130mmHg	恶性高血压

　　转诊指征
　　1.社区初诊高血压转出条件：①合并严重的临床情况或靶器官损害需进一步评估治疗；②怀疑继发性高血压患者；③妊娠和哺乳期妇女；④高血压急症及亚急症。
　　2.社区随诊高血压转出条件：①难治性高血压；②随访过程中出现新的严重临床疾患或原有疾病加重；③患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应；④高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。
　　1.高血压脑病
　　1）急剧血压增高。
　　2）颅压急剧增高：剧烈头痛、呕吐、头晕、意识障碍、继发性呼吸困难。
　　2.急进性高血压出现严重并发病或并发症者
　　（1）血压持续性严重增高。
　　（2）早发心脏、脑及肾脏并发症。
　　（3）早发严重的视网膜病变。
　　3.顽固性高血压或高血压诊断不明确，如不能除外继发性高血压存在者。

　　糖尿病合并高血压的患者，血压控制目标值应小于
　　A.130/80mmHg
　　B.150/90mmHg
　　C.140/80mmHg
　　D.130/90mmHg
　　E.140/90mmHg

『正确答案』A

合并支气管哮喘的高血压患者不宜选用　　A.钙通道阻滞剂　　B.血管紧张素转换酶抑制剂　　C.中枢交感神经抑制剂　　D.β受体阻滞剂　　E.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂


	『正确答案』D

女性，71岁。2型糖尿病史10年。查体：BP 140/95mmHg，心率65次/分。实验室检查：血Cr 160μmol/L，血K⁺ 4.2mmol/L，尿蛋白（＋）。该患者降血压药应首选　　A.钙通道阻滞剂　　B.利尿剂　　C.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂　　D.α受体阻滞剂　　E.β受体阻滞剂


	『正确答案』C

男性，65岁。高血压病史10余年，既往有痛风病史。查体：BP 180/100mmHg，双肺呼吸音清，心率50次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查：血Cr 320μmol/L。该患者最适宜的降压药物是　　A.血管紧张素转换酶抑制剂　　B.噻嗪类利尿剂　　C.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂　　D.钙通道阻滞剂　　E.β受体阻滞剂


	『正确答案』D

男性，45岁。体检发现血压150/96mmHg，心率80次/分，血糖8.0mmol/L，HbA1C 8.0%，选择依那普利的主要原因是　　A.降低心率　　B.改善胰岛素抵抗　　C.促进尿酸排泄　　D.降低外周血管阻力　　E.肾脏保护


	『正确答案』B

男性，68岁。活动后心悸、气短4年，突发喘憋1小时来诊。高血压病史10年余，平时血压波动于130～150/70～90mmHg。查体：BP 230/100mmHg，端坐位，双肺底可闻及少量湿性啰音，心率114次/分。该患者最适宜的治疗是　　A.口服阿替洛尔　　B.口服硝苯地平　　C.口服哌唑嗪　　D.肌注利血平　　E.静脉滴注硝普钠


	『正确答案』E

女性，80岁。高血压病史20年。间断头晕。既往有痛风史，查体：BP 180/90mmHg，心率52次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查，血肌酐100μmol/L，血钾正常，该患者的最适宜降压治疗方案是　　A.缬沙坦与美托洛尔　　B.氨氯地平与美托洛尔　　C.缬沙坦与氢氯噻嗪　　D.氨氯地平与氢氯噻嗪　　E.缬沙坦与氨氯地平


	『正确答案』E

全科主治医师-专业知识（2025）-强化精讲[超值精品]

在线咨询

糖尿病合并高血压的患者，血压控制目标值应小于　　A.130/80mmHg 　　B.150/90mmHg 　　C.140/80mmHg 　　D.130/90mmHg 　　E.140/90mmHg


	『正确答案』A

全科主治医师-专业知识（2025）-强化精讲[超值精品]

医学教育网

下载医学教育网App

温馨提示：

全科主治医师-专业知识（2025）-强化精讲[超值精品]

发送好友请求