中医师承/确有专长-针灸学-课程讲座

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针灸学

第01讲　经络系统组成~腧穴的主治特... 第07讲　毫针刺法

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　　21　亳针刺法
　　体位选择
　　1.仰卧位——取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。
　　2.侧卧位——取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。
　　3.俯卧位——头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴。
　　4.仰靠坐位——取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。
　　5.俯伏坐位——取后头和项、背部的腧穴。
　　6.侧伏坐位——取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。

　　双手进针法
　　要点一指切进针法
　　又称爪切进针法，用押手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁边，刺手持针，紧靠手指甲面将针刺入腧穴。
　　本法适用于短针的进针。

　　要点二夹持进针法
　　骈指进针法，即用押手拇、食二指持捏无菌干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，刺手捻动针柄，将针刺入腧穴。
　　适用于长针的进针。
　　
　　要点三舒张进针法
　　用押手拇、食二指将针刺入腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，刺手持针，使针从押手拇、食二指的中间刺入。
　　本法主要用于皮肤松弛部位腧穴的进针。

　　要点四提捏进针法
　　用押手拇、食二指将针刺入腧穴部位的皮肤提起，刺手持针，从捏起皮肤的上端将针刺入。本法主要用于皮肉浅薄部位腧穴的进针，如印堂穴。
　　
　　针刺角度
　　要点一直刺针身与皮肤表面呈90°刺入。适用于人体大部分腧穴。

　　要点二
　　斜刺
　　针身与皮肤表面约呈45°刺入。适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。
　　
　　要点三
　　平刺也称横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈约15°或以更小的角度刺入。适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。

　　行针与得气
　　要点一行针的基本手法
　　主要有提插法、捻转法两种。
　　1.提插法
　　针刺入腧穴后，施以上提下插的操作手法。
　　浅层——深层——插，深层——浅层——提；
　　提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短——根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等。
　　2.捻转法
　　顺时针——逆时针
　　捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短——根据患者的体质、病情、腧穴的部位、针刺目的。
　　不能单向捻针。

　　要点二得气的概念及临床意义
　　概念
　　得气古称“气至”，近称“针感”，针刺部位获得“经气”感应，谓之得气。
　　针感是怎样的？
　　1.酸、麻、胀、重
　　2.热、凉、痒、痛、蚁行感
　　3.呈现沿着一定方向和部位的传导和扩散现象。
　　4.循经性肌肤肌肉瞤动、震颤等反应，有的还可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红、白线状现象。

　　医者——体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。
　　未得气——针下空松、虚滑。
　　
　　得气的临床意义
　　1.起效的关键。
　　2.判断患者经气盛衰、取穴准确。
　　3.施行守气、行气和补泻手法的基础。
　　4.预后：得气快——体质好——预后好；
　　得气慢——体质差——预后差。

　　针刺补泻
　　要点一捻转
　　1.补法捻转角度小，用力轻，频率慢，时间短。
　　2.泻法捻转角度大，用力重，频率快，时间长。
　　顺时针为补，逆时针为泻。
　　要点二提插
　　1.补法先浅后深，重插轻提，幅度小，频率慢，时间短。
　　2.泻法先深后浅，轻插重提，幅度大，频率快，时间长。
　　要点三平补平泻——均匀的提插、捻转

　　针刺异常情况
　　要点一晕针
　　原因
　　患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后或体位不当，或医者在针刺时手法过重。

　　症状
　　精神疲倦、头晕目眩，
　　面色苍白，恶心欲吐，
　　多汗，心慌，四肢发冷，
　　血压下降，脉象沉细
　　甚则昏迷，扑倒在地，
　　唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。

　　如何处理晕针
　　1.立即拔针。
　　2.平卧，保暖，仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即自愈。
　　3.若严重，可刺人中、素髎、内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴。
　　4.若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，应采用急救措施。
　　如何防止晕针
　　1.初次针灸的患者、精神过度紧张、身体虚弱者——安抚。
　　2.体位——最好采用卧位。
　　3.选穴少，手法轻。
　　4.避免饥饿、大渴、疲劳。
　　5.注意观察患者的神色，询问其感觉。防患于未然。

　　要点二气胸
　　气体积聚于胸膜腔
　　1.原因
　　针刺胸、背、锁骨附近的穴位——过深，刺穿胸膜腔
　　2.症状
　　突感胸闷、胸痛、气短、心悸，呼吸困难、发绀、冷汗、烦躁、恐惧，到一定程度会发生血压下降、休克等危急现象。
　　检查：叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失，气管可向健侧移位。如气窜至皮下，患侧胸部、颈部可出现握雪音，X线诊断。
　　3.处理
　　立即出针，采取半卧位休息，要求患者心情平静，切勿反转体位。一般漏气量少者，可自然吸收。同时要密切观察，随时对症处理，如给予镇咳消炎药物。严重的呼吸困难、发绀、休克等现象应该抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧、抗休克等。
　　4.预防
　　对于胸部、背部及缺盆部位的腧穴，最好平刺或斜刺，勿太深，不宜留针时间过长。
　　如有四肢部位的同效穴尽量不用胸背部腧穴。
　　不可粗针深刺该部腧穴。
　　针刺注意事项
　　要点一特殊生理状态的针刺注意事项
　　1.过于饥饿、疲劳，精神过于紧张
　　2.年老体弱、针刺耐受程度差、初次针刺者
　　3.妇女行经时——通经活血——三阴交、合谷、昆仑、至阴

　　要点二妊娠妇女、小儿针刺时的注意事项
　　1.妊娠妇女
　　妊娠3个月内——不刺小腹部
　　妊娠3个月以上——不刺腹部、腰骶部
　　三阴交、合谷、昆仑、至阴等腧穴——禁刺
　　联系：催产穴位
　　精简穴位，不宜强刺激。
　　2.小儿
　　囟门未闭——不刺头项部的腧穴。
　　不能合作的小儿——不宜留针。

　　要点三颈项、眼区、胸胁腹背等部位腧穴的针刺注意事项
　　1.颈项部
　　天突穴——气管、主动脉弓。
　　人迎穴——拨开颈总动脉、缓慢进针。
　　风府、哑门——延髓。
　　2.眼区
　　方向、角度、深度，缓慢进针，仔细体察针下感觉，避免使用大幅度提插、捻转手法。
　　出针时动作轻柔，出针后按压针孔以防止出血。

　　3.胸胁、腰背部腧穴
　　不宜直刺、深刺
　　肝、脾肿大、肺气肿患者更应注意。
　　
　　4.腹部
　　上腹部：不宜深刺或向上斜刺，以免刺伤胃、肝或心脏。
　　下腹部：膀胱充盈状况，避免误伤膀胱。
　　对于妇女，应询问其怀孕情况。

　　要点四不宜针刺的疾病
　　1.自发性出血或损伤后出血不止的患者——凝血
　　2.感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位

例题解析　　A.仰卧位　　B.俯卧位　　C.侧卧位　　D.仰靠坐位　　E.俯伏坐位　　针刺环跳穴的适宜体位是　　针刺中极穴的适宜体位是


	『正确答案』C A 『答案解析』　　1.仰卧位——取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。　　2.侧卧位——取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。

下列操作，属于针刺补法的是（）　　A.捻转角度大　　B.捻转频率快　　C.操作时间长　　D.先深后浅　　E.重插轻提


	『正确答案』E 『答案解析』提插补泻　　（1）补法：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法。　　（2）泻法：针下得气后，先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。

提插补泻法的泻法是（）　　A.重插轻提　　B.重插重提　　C.轻插重提　　D.轻插轻提　　E.先重插轻提，后轻插重提


	『正确答案』C 『答案解析』提插补泻　　（1）补法：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法。　　（2）泻法：针下得气后，先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。

尿潴留、肠粘连的患者，在取腹部穴位时　　A.宜深刺　　B.宜大幅度提插捻转　　C.宜留针拔罐　　D.不宜深刺　　E.不宜针刺


	『正确答案』D 『答案解析』腹部腧穴：上腹部近胸部的腧穴不宜深刺或向上斜刺，以免刺伤胃、肝或心脏。针刺下腹部腧穴时，应了解患者膀胱充盈状况，如有尿浦留时要掌握适当的针刺方向、角度、深度等，避免误伤膀胱。对于妇女，应注意询问其怀孕情况。

下列晕针处理方法有错误的是（）　　A.患者平卧，头部垫高　　B.注意通风，保暖　　C.予以温开水或糖水　　D.指掐或针刺人中、内关等穴　　E.可灸百会、气海、关元等穴


	『正确答案』A 『答案解析』　　如何处理晕针　　1.立即拔针。　　2.平卧，保暖，仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即自愈。　　3.若严重，可刺人中、素髎、内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴。　　4.若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，应采用急救措施。　　如何防止晕针　　1.初次针灸的患者、精神过度紧张、身体虚弱者——安抚。　　2.体位——最好采用卧位。　　3.选穴少，手法轻。　　4.避免饥饿、大渴、疲劳。　　5.注意观察患者的神色，询问其感觉。防患于未然。

下述与针刺角度、方向和深度关系不大的是　　A.胸背脏腑所居之处　　B.项部风府、哑门等穴　　C.脊椎部的腧穴　　D.皮肤有感染、溃疡的部位　　E.针刺尿潴留患者小腹部腧穴


	『正确答案』D 『答案解析』不宜针刺的疾病　　（1）常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。　　（2）皮肤有感染、溃瘍、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。

婴儿百会可刺　　A.1-2寸深　　B.1寸深　　C.0.5寸深　　D.0.3-0.5寸深　　E.禁针


	『正确答案』E 『答案解析』小儿：小儿囟门未合时，头项部的腧穴一般不宜针刺。对于不能合作的小儿，针刺时宜采用速针法，不宜留针。

以下何穴孕妇不宜针（）　　A.迎香　　B.三阴交　　C.百会　　D.足三里　　E.人中


	『正确答案』B 『答案解析』妊娠妇女：妇女怀孕三个月者，不宜针刺小腹部的腧穴；若怀孕三个月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。三阴交、合谷、昆仑、至阴等腧穴，在怀孕期亦应予禁刺，此外，怀孕期需要针刺治疗者，应注意精简针刺穴位、不宜使用强刺激手法。习惯性流产的孕妇则应慎用针刺。

长针的进针一般采用　　A.指切进针法　　B.夹持进针法　　C.舒张进针法　　D.提捏进针法　　E.以上均是


	『正确答案』B 『答案解析』夹持进针法　　骈指进针法，即用押手拇、食二指持捏无菌干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，刺手捻动针柄，将针刺入腧穴。　　适用于长针的进针。

患者感到胸痛、胸闷、气短、心慌、呼吸不畅，应考虑的是　　A.晕针　　B.滞针　　C.断针　　D.弯针　　E.气胸


	『正确答案』E 『答案解析』气胸症状：突感胸闷、胸痛、气短、心悸，呼吸困难、发绀、冷汗、烦躁、恐惧，到一定程度会发生血压下降、休克等危急现象。

造成滞针的原因是　　A.患者精神紧张或体质虚弱　　B.针刺时向单一方向捻转太过　　C.患者留针时改变了体位　　D.针身剥蚀损坏　　E.针刺时误伤血管


	『正确答案』B 『答案解析』造成滞针的原因是针刺时向单一方向捻转太过。

A.肩井、缺盆　　B.哑门、风府　　C.中极、天枢　　D.期门、日月　　E.太渊、人迎　　伤及延髓危及生命的一般是由于针刺　　伤及肝脾造成腹腔出血一般是由于针刺


	『正确答案』B D 『答案解析』颈项部位腧穴：针刺颈部的天突穴时，应注意针刺角度、方向和深度，避免刺伤气管、主动脉弓，针刺入迎穴要使用押手拨开颈总动脉、缓慢进针。针刺项部的风府、哑门等腧穴，要注意掌握针刺角度方向和深度，不宜大幅度的提插、捻转，以免刺伤延髓。　　腹部腧穴：上腹部近胸部的腧穴不宜深刺或向上斜刺，以免刺伤胃、肝或心脏。针刺下腹部腧穴时，应了解患者膀胱充盈状况，如有尿浦留时要掌握适当的针刺方向、角度、深度等，避免误伤膀胱。对于妇女，应注意询问其怀孕情况。

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