中医师承/确有专长-中医儿科学-课程讲座

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中医儿科学

第01讲　小儿生长发育第05讲　胎怯、胎黄、感冒、咳嗽、肺...

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　　第六单元　胎　怯
　　胎怯，是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病证。又称“胎弱”。
　　1.病变脏腑主要在肾与脾。
　　2.胎怯的关键病机是肾脾两虚，治疗以补肾培元为基本原则。
　　
　　分证论治
　　肾精薄弱证—耳壳软，骨弱肢柔—益精充髓，补肾温阳—补肾地黄丸
　　脾肾两虚证—肌肉瘠薄，吮乳乏力，腹胀腹泻—健脾益肾，温运脾阳—保元汤

胎怯的病变脏腑主要是　　A.脾、肾　　B.心、肝　　C.心、肾　　D.心、脾　　E.肝、肾


	『正确答案』A 『答案解析』胎怯病变脏腑主要在肾与脾。

患儿，出生7天。足月顺产。啼哭无力，多卧少动，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢乳，哽气多哕，腹胀腹泻，指纹淡。治疗应首选的方剂是　　A.保元汤　　B.生脉饮　　C.六味地黄汤　　D.补肾地黄汤　　E.金匮肾气丸


	『正确答案』A 『答案解析』胎怯:脾肾两虚证—肌肉瘠薄，吮乳乏力，腹胀腹泻—健脾益肾，温运脾阳—保元汤

治疗胎怯肾精薄弱证，应首选的方剂　　A.保元汤　　B.归脾汤　　C.金匮肾气丸　　D.补肾地黄丸　　E.六味地黄丸


	『正确答案』D 『答案解析』胎怯:肾精薄弱证—耳壳软，骨弱肢柔—益精充髓，补肾温阳—补肾地黄丸

　　第七单元　胎　黄
　　胎黄以婴儿出生后皮肤、面目出现黄疸为特征。
　　胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃，其发病机制主要为脾胃湿热或寒湿内蕴。
　　
　　生理性胎黄与病理性胎黄可从黄疸出现与消退时间、黄疸轻重、是否伴有临床症状三方面加以区别。
　　生理性胎黄大多在生后2～3天出现，4～6天达高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长。黄疸较轻。除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。
　　病理性胎黄常在生后24小时内即出现黄疸，或黄疸持续加深，或消退后复现，3周后仍不消退。黄疸较深，足月儿血清总胆红素超过205.2μmol/L（12mg/dL）,早产儿超过256.5μmol/L（15mg/dL）。患儿常伴有不欲吮乳，口渴便秘，发热，或精神萎靡，肢凉纳呆，大便溏薄，甚或右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露等症状。
　　足月儿间接胆红素超过307.8μmol/L（18mg/dL）,还可引起胆红素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统，遗留后遗症。

　　分证论治
　　湿热郁蒸证—色泽鲜明如橘—清热利湿—茵陈蒿汤
　　寒湿阻滞证—色泽晦暗—温中化湿—茵陈理中汤
　　气滞血瘀证—唇色暗红，舌见瘀点—化瘀消积—血府逐瘀汤

患儿，22天。面目皮肤发黄22天，色泽鲜明如橘皮，精神疲倦，不欲吮乳，尿黄便秘，舌红苔黄腻。其证候是　　A.肝失疏泄　　B.瘀积发黄　　C.寒湿阻滞　　D.湿热郁蒸　　E.胆道不利


	『正确答案』D 『答案解析』黄疸：湿热郁蒸证—色泽鲜明如橘—清热利湿—茵陈蒿汤

下列除哪项外，均属病理性胎黄　　A.生后24小时内出现　　B.黄疸10～14天左右消退　　C.黄疸退而复现　　D.黄疸持续加深　　E.黄疸3周后仍不消退


	『正确答案』B 『答案解析』生理性胎黄与病理性胎黄可从黄疸出现与消退时间、黄疸轻重、是否伴有临床症状三方面加以区别。　　生理性胎黄大多在生后2～3天出现，4～6天达高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长。黄疸较轻。除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。　　病理性胎黄常在生后24小时内即出现黄疸，或黄疸持续加深，或消退后复现，3周后仍不消退。黄疸较深，足月儿血清总胆红素超过205.2μmol/L（12mg/dL）,早产儿超过256.5μmol/L（15mg/dL）。患儿常伴有不欲吮乳，口渴便秘，发热，或精神萎靡，肢凉纳呆，大便溏薄，甚或右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露等症状。　　足月儿间接胆红素超过307.8μmol/L（18mg/dL）,还可引起胆红素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统，遗留后遗症。

　　第八单元　感　冒
　　感冒可分为两种：普通感冒为冒受风邪所致，一般病邪轻浅，以肺系症状为主，不造成流行；时行感冒为感受时邪病毒所致，病邪较重，具有流行特征。
　　本病一年四季均可发病，以冬春多见

　　小儿患感冒，因其生理病理特点，易于出现夹痰、夹滞、夹惊等兼夹证。
　　肺脏娇嫩——感冒夹痰。
　　脾常不足——感冒夹滞。
　　神气懦弱，肝气未盛——感冒夹惊。
　　主要病因为感受外邪，以风邪为主。
　　感冒的病变脏腑在肺，随病情变化，可累及肝脾。

　　分证论治
　　主证
　　风寒感冒证—辛温解表—荆防败毒散、葱豉汤加减
　　风热感冒证—辛凉解表—银翘散
　　暑邪感冒证—清暑解表—新加香薷饮
　　兼证
　　感冒夹痰证—在疏风解表基础上
　　风寒夹痰者——辛热解表，宣肺化痰——二陈汤、三拗汤
　　风热夹痰者——辛凉解表，清肺化痰——桑菊饮
　　感冒夹滞证—解表兼以消食导滞
　　在疏风解表基础上加用保和丸
　　感冒夹惊证—解表兼以清热镇惊
　　在疏风解表基础上加用镇惊丸，另服小儿回春丹或小儿金丹片。

小儿感冒夹痰的病机是　　A.肺脏娇嫩　　B.先天不足　　C.乳食积滞　　D.脾胃湿困　　E.肾气不足


	『正确答案』A 『答案解析』肺脏娇嫩——感冒夹痰。脾常不足——感冒夹滞。神气懦弱，肝气未盛——感冒夹惊。

患儿，7岁。发热1天，恶寒，无汗，头痛，鼻塞流清涕，喷嚏咳嗽，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。其证候是　　A.风寒感冒　　B.风热感冒　　C.暑邪感冒　　D.感冒挟滞　　E.感冒挟痰


	『正确答案』A 『答案解析』风寒感冒证—辛温解表—荆防败毒散、葱豉汤加减。

可治疗风热感冒与时邪感冒的方剂是　　A.银翘散　　B.桑菊饮　　C.新加香薷饮　　D.普济消毒饮　　E.杏苏散


	『正确答案』A 『答案解析』风热感冒证—辛凉解表—银翘散。

患儿，9个月。发热，微汗，鼻塞流涕，咽红，夜间体温升高，又见惊惕啼叫，夜卧不安，舌质红，苔薄白，指纹浮紫。其诊断是　　A.夜啼　　B.感冒夹痰　　C.感冒夹惊　　D.急惊风　　E.小儿暑温


	『正确答案』C 『答案解析』感冒夹惊证—解表兼以清热镇惊。在疏风解表基础上加用镇惊丸，另服小儿回春丹或小儿金丹片。

　　第九单元　咳　嗽
　　小儿咳嗽发生的原因主要为感受外邪，其中又以感染风邪为主，肺脾虚弱则是本病的主要内因。
　　咳嗽的病变部位在肺，常涉及于脾，病理机制为肺失宣肃。
　　其病理因素主要为痰。

　　分证论治
　　风寒咳嗽证—鼻塞流涕，恶寒无汗，脉浮紧—疏风散寒，宣肺止咳—金沸草散
　　风热咳嗽证—鼻流浊涕，发热恶风，脉浮数—疏风解热，宣肺止咳—桑菊饮
　　痰热咳嗽证—色黄黏稠，苔黄腻，脉滑数—清肺化痰止咳—清金化痰汤
　　阴虚咳嗽证—干咳无痰，潮热盗汗，手足心热—养阴润肺，兼清余热—沙参麦冬汤

下列各项，可见咳嗽痰多，色黄稠黏，喉中痰鸣症状的是　　A.风寒咳嗽　　B.风热咳嗽　　C.痰热咳嗽　　D.痰湿咳嗽　　E.阴虚燥咳


	『正确答案』C 『答案解析』痰热咳嗽证—色黄黏稠，苔黄腻，脉滑数—清肺化痰止咳—清金化痰汤。

患儿，2岁。咳嗽2天，咳声不爽，痰黄黏稠，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热、恶心、头痛、微汗出，舌红苔薄黄，脉浮数。其证候是　　A.风寒咳嗽　　B.风热咳嗽　　C.痰热咳嗽　　D.痰湿咳嗽　　E.阴虚燥咳


	『正确答案』B 『答案解析』风热咳嗽证—鼻流浊涕，发热恶风，脉浮数—疏风解热，宣肺止咳—桑菊饮。

　　第十单元　肺炎喘嗽
　　肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主症。本病全年皆有，冬春两季为多，好发于婴幼儿。
　　
　　本病外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。
　　病变部位主要在肺，病机关键为肺气闭郁。
　　肺炎喘嗽的治疗以开肺化痰、止咳平喘为主法。

　　分证论治
　　风寒郁肺证—恶寒发热，无汗，鼻塞流清涕—辛温宣肺，化痰止咳—华盖散
　　风热郁肺证—发热恶风，鼻塞流浊—辛凉宣肺，清热化痰—银翅散合麻杏石甘汤加减
　　痰热闭肺证—发热烦躁，气急鼻扇，喉间痰鸣—清热涤痰，开肺定喘—五虎汤合葶苈大枣泻肺汤
　　毒热闭肺证—涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤—清热解毒，泻肺开闭—黄连解毒汤合三拗汤
　　阴虚肺热证—低热盗汗，手足心热—养阴清肺，润肺止咳—沙参麦冬汤
　　肺脾气虚证—咳痰无力，多汗，易感冒，纳呆便溏—补肺健脾，益气化痰—人参五味子汤

肺炎喘嗽的基本病机是　　A.肺气失宣　　B.肺失清肃　　C.肺气上逆　　D.肺气郁闭　　E.痰热内蕴


	『正确答案』D 『答案解析』肺炎喘嗽病变部位主要在肺，病机关键为肺气闭郁。

患儿，10个月。高热烦躁，气急鼻煽，张口抬肩，喉中痰鸣，声如拽锯，口唇发绀。其治法是　　A.清热宣肺，涤痰定喘　　B.清热解毒，止咳化痰　　C.辛凉开肺，清热化痰　　D.清热活血，泻肺化痰　　E.泻肺镇咳，清热化痰


	『正确答案』A 『答案解析』肺炎喘嗽：痰热闭肺证—发热烦躁，气急鼻扇，喉间痰鸣—清热涤痰，开肺定喘—五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

患儿流涕、咳嗽3天后，高热不退，咳嗽喘促，鼻煽，喉中痰声漉漉，口唇发绀。其证候是　　A.风寒闭肺　　B.风热闭肺　　C.痰热闭肺　　D.痰热咳嗽　　E.心阳虚衰


	『正确答案』C 『答案解析』肺炎喘嗽：痰热闭肺证—发热烦躁，气急鼻扇，喉间痰鸣—清热涤痰，开肺定喘—五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

患儿，3岁。2天来发热恶风，咳嗽频频，气急鼻煽，涕泪俱无，喉中痰鸣，舌红苔黄，脉浮数而滑。其证候是　　A.痰热咳嗽　　B.风热咳嗽　　C.痰热闭肺　　D.风热闭肺　　E.热性哮喘


	『正确答案』D 『答案解析』肺炎喘嗽：风热郁肺证—发热恶风，鼻塞流浊—辛凉宣肺，清热化痰—银翅散合麻杏石甘汤加减。

患儿，2岁。高热、咳喘9天后，潮热盗汗，面色潮红，口唇樱赤，干咳无痰，舌质红而干，舌苔光剥。其治法是　　A.养阴清肺　　B.清肺止咳　　C.止咳化痰　　D.养阴益胃　　E.益气健脾


	『正确答案』A 『答案解析』肺炎喘嗽：阴虚肺热证—低热盗汗，手足心热—养阴清肺，润肺止咳—沙参麦冬汤。

　　第十一单元　哮　喘
　　病因病机
　　内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。
　　哮喘的发作，都是内有痰饮留伏，外受邪气引动而诱发。

　　诊断标准
　　1.常突然发作，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。
　　2.有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关，如气候骤变、受凉受热、进食或接触某些过敏物质等。
　　3.多有婴儿期湿疹史，家族哮喘史。
　　4.肺部听诊：发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气时限延长。支气管哮喘如有继发感染，可闻及湿啰音。
　　5.血象检查：一般情况下支气管哮喘的白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增髙。

　　分证论治
　　寒性哮喘证—喷嚏鼻塞，流清涕，无汗，脉浮滑—温肺散寒，化痰定喘—小青龙汤合三子养亲汤
　　热性哮喘证—痰黏色黄难咯，苔黄腻，脉滑数—清肺涤痰，止咳平喘—麻杏石甘汤合苏葶丸
　　外寒内热证—咳嗽痰黏，色黄难咯，流清涕，或恶寒发热—解表清里，定喘止咳—大青龙汤
　　肺脾气虚证—反复感冒，咳嗽无力，纳差，便溏—健脾益气，补肺固表—玉屏风散合人参五味子汤
　　脾肾阳虚证—动则喘促咳嗽，形寒肢冷，脚软无力，腹胀纳差，大便溏泄—温补脾肾，固摄纳气—金匮肾气丸
　　肺肾阴虚证—喘促乏力，咳痰不爽，手足心热，夜尿多—养阴清热，补益肺肾—麦味地黄丸

哮喘与肺炎喘嗽的主要区别是　　A.咳嗽气喘　　B.痰壅　　C.气急　　D.鼻煽　　E.哮鸣，呼气延长


	『正确答案』E 『答案解析』哮喘肺部听诊：发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气时限延长。支气管哮喘如有继发感染，可闻及湿啰音。

中医师承/确有专长-中医儿科学-课程讲座