传统师承/确有专长医师-中医基础理论-课程讲座

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第一单元、第二单元合并讲解

第01讲　中医学理论体系的主要特点、...

第四单元　五行学说

第01讲　五行学说

第五单元　五　脏

第01讲　五脏的生理功能与特性

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　　藏象
　　藏象，指藏于体内脏腑及其表现于外的生理病理征象及与外界环境相通应的事物和现象。
　　1.五脏：主藏精气，以藏为主，藏而不泄；
　　2.六腑：传化水谷，传化物而不藏。
　　3.奇恒之腑，虽名为腑，功能却类似于五脏贮藏精气的作用，具有似脏非脏、似腑非腑的特点。
　　藏象学说的特点是以五脏为中心的整体观。藏象学说中的脏腑，不单纯是一个解剖学的概念，更重要的是概括了人体五脏系统内外环境相参相应的生理和病理学概念（侧重功能）。

　　
　　五脏的生理功能与特性
　　一、心
　　（一）心的生理功能
　　1.心主血脉：指心有推动血在脉管内运行的作用。（还包括心生血：水谷精微上输心肺，经心肺气化，奉心神化赤形成血液）
　　2.心主神明：又称心藏神，即心有主宰生命活动和主宰意识、思维、情志等精神活动的功能。
　　人体的脏腑、经络、形体、官窍，各有不同的生理机能，但都必须在心神的主宰和调节下分工合作，共同完成整体生命活动，故称心为“五脏六腑之大主”。

　　附：心包络
　　1.概念
　　心包络，简称心包。是包在心脏外面的包膜，为心脏的外围组织。
　　2.生理功能
　　心包的生理功能，具有保护心脏的作用。
　　外邪侵袭于心，首先心包受病，称为心包代心受邪。如在温病学说中，将外感热病中所出现的神昏、谵语等病证，称之为“热入心包”。

　　（二）心的生理特性
　　1.心为阳脏而主阳气：心之阳气能推动心脏搏动，温通全身血脉，兴奋精神，以使生机不息。---“心为阳中之太阳”
　　2.心主通明：是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。
　　3.心气宜降：心火在心阴的作用下合而化为心气，下行以温肾，维持人体上下协调。

　　
　　二、肺
　　（一）肺的生理功能
　　1.肺主气，司呼吸

功能	含义	意义
肺主呼吸之气	肺从自然界吸入清气，呼出体内的浊气，完成气体交换。	肺气的升降出入运动对全身气机具有调节作用，故“诸气者，皆属于肺”。
肺主一身之气	肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气在肺相合生成宗气，贯心脉以行心血。	肺气的升降出入运动对全身气机具有调节作用，故“诸气者，皆属于肺”。

　　2.肺主宣发与肃降

功能	含义	内容	意义
肺主宣发	肺气向上、向外、升宣、发散的功能	①排出体内浊气； ②将脾转输的津液和水谷精微布散周身，外达皮毛； ③宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外。	维持呼吸运动、水液代谢正常进行的基础。
肺主肃降	肺气向下、向内、肃降、收敛的功能	①肺通过肃降，吸入自然界清气，下纳于肾； ②将脾转输至肺的水谷精微向下布散于其他脏腑，并将津液下输于肾； ③清肃呼吸道的异物，保持呼吸道的通畅。	维持呼吸运动、水液代谢正常进行的基础。

　　3.肺主通调水道
　　肺气通过宣发和肃降对体内津液代谢具有疏通和调节作用。

功能	含义	意义
肺气宣发	①将津液和水谷精微布散于周身； ②主司腠理开合，调节汗液排泄。	/
肺气肃降	将体内的水液不断地向下输送，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。	肺为水之上源肺主行水

　　4.肺朝百脉，主治节

功能	含义	总结
肺朝百脉	①全身血液通过经脉而聚会于肺，经肺的呼吸，进行气体交换，再输布到全身； ②辅心行血；	/
肺主治节	①治理调节呼吸运动； ②治理调节一身之气的运动； ③治理调节血液的运行； ④治理调节津液的输布代谢	肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气血津液的机能

　　（二）肺的生理特性

特性	含义
肺为娇脏	①肺外合皮毛，开窍于鼻，与天气直接相通，易受外邪侵袭； ②肺居高位，为华盖而覆盖诸脏，又为百脉之所朝，凡其他脏腑的病变，易上及于肺； ③肺不耐寒热，易受邪侵，无论外感、内伤或是他脏病变，多侵袭或累及于肺而为病；
肺气以降为顺	①肺为阳中之阴脏，通于秋气，其性收敛下降； ②肺居位高以覆诸脏，称之为华盖；肺气以降为顺，顺则五脏六腑之气亦顺---“肺为脏之长”
肺喜润恶燥	①肺为清虚之体，性喜清润而恶燥。 ②在病理上，燥邪易灼伤肺津，甚化火耗阴，肺失滋润，致肃降无权，故喜润恶燥是肺的特性。

　　
　　三、脾
　　（一）脾的生理功能
　　1.脾主运化
　　①运化水谷：脾对饮食物的消化，水谷精微的吸收、转输、布散的作用。
　　饮食物：胃受纳腐熟→脾运化（将水谷转化为精微）→心肺转输→布散营养全身。
　　通过心肺作用化生气血---脾为后天之本，气血生化之源
　　②运化水液：指脾对水液的吸收、转输和布散作用。
　　2.脾主统血
　　脾主统血，是指脾能统摄、控制血循行于脉内，而不逸出脉外。
　　脾统血的机理，是与气对血液的固摄作用密切相关。
　　3.脾主升

功能	生理	病理
脾主升清	脾气将精微上输心肺、头目，以化生气血，滋养清窍，营养周身。	①气血不足，清窍失养：见面色无华、头目眩晕； ②清阳不升，水谷并走大肠：见腹胀、泄泻等；
脾主升举	脾气升托内脏，使其恒定在相应位置。	脾/中气下陷：见下坠感或内脏（胃、肾、子宫、直肠）下垂

　　（二）脾的生理特性
　　1.脾宜升则健
　　脾的气机运动特点以上升为主。脾胃居中，脾气宜升，胃气宜降，为气机升降之枢纽。
　　2.脾喜燥恶湿
　　①脾胃在五行中属土，根据阴阳属性分类，脾为太阴湿土之脏，胃为阳明燥土之腑。
　　②脾主运化水液，以调节体内水液代谢的平衡。脾虚不运则易生湿，而湿邪过多又最易困脾。

　　
　　四、肝
　　（一）肝的生理功能

功能	内容	备注
肝主疏泄	促进血的运行和津液的输布代谢	中心环节 “调畅全身气机”
	促进脾胃的运化和胆汁的分泌排泄
	调畅情志
	通调男子排精与女子排卵和月经
肝主藏血	贮藏血液、调节血量和防止出血；濡养肝及筋目；肝血为经血之源；	肝血充足可涵养肝气，以保证肝疏泄功能正常发挥。

　　（二）肝的生理特性

特性	内容
体阴用阳	体阴：肝居于下焦，属阴；肝藏血，血属阴。
体阴用阳	用阳：①肝主疏泄，其气主升主动，性喜条达属阳； ②肝阳易亢，肝风易动，见眩晕、肢麻、震颤、抽搐等症；
肝为刚脏	肝为将军之官，内寄相火，其性刚烈，具有易亢、易逆、好动的特点。
肝主升发	肝五行属木，通于春气，春天阳气始发，内蕴生升之机；肝之病变以升发太过为多见，临床多见肝阳上亢、肝气上逆的病理变化，故又有“肝气肝阳常有余”之说
喜条达恶抑郁	肝宜保持柔和、舒畅、升发、条达，既不抑郁也不亢奋的冲和之象，才能维持肝疏泄功能正常；暴怒可致肝气亢奋、思虑抑郁则可致肝气郁结；

　　
　　五、肾
　　（一）肾的生理功能

功能	内容	作用
肾藏精	肾藏之精，包括先天生殖之精，及后天水谷之精气和五脏六腑之精。	主生长、发育；主生殖；推动调节脏腑气化
肾主水	肾的气化功能，调节津液输布和排泄，维持津液代谢平衡。	清者上升，营养全身；浊者下降，形成尿液。
肾主纳气	肾摄纳肺所吸入的清气	保持呼吸的深度，防止呼吸表浅的作用。

　　（二）肾的生理特性

特性	内容	联系
肾为封藏之本	防止精、气、血、津液的过量排泄与亡失	男子遗精，女子带下过多、滑胎，尿频，小便清长，遗尿，尿失禁、大便滑脱不禁
肾为封藏之本	维持呼吸运动的平稳和深沉	呼多吸少，动则喘甚
肾为水火之宅	肾为五脏六腑之本，主一身阴阳，为水火之宅，寓真阴、真阳	肾阴，为人体阴液之根本，谓之命门之水；肾阳，为人体阳气之根本，谓之命门之火。
肾恶燥	肾为水脏，主藏阴精，司津液之气化	燥邪易伤津液，久则肾精耗损，甚则骨髓枯竭