传统师承/确有专长医师-方剂学-课程讲座

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总　论

第01讲　总　论

清热剂

第02讲　清脏腑热剂、清虚热剂

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第四节　清脏腑热剂
　　一、导赤散《小儿药证直诀》

【组成】	生地黄木通生甘草梢各等分入竹叶同煎
【方歌】	导赤生地与木通，草梢竹叶四般供。口糜淋痛小肠火，引热同归小便中。
【趣记】	到此（导赤）地，捅（木桶）竹竿（甘草）
【功效】	清心利水养阴。
【主治】	1.心经火热证：心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，口舌生疮； 2.心热移于小肠：小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。
【方解】	君	生地黄：凉血滋阴以制心热；木通：上清心经之火，下导小肠之热，降火利水。
	臣	竹叶：清心除烦，淡渗利窍，导心火下行。
	佐	生甘草梢：泻火解毒，可直达茎中而止淋痛，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃。
【特点】	清心与养阴兼顾，利水以导热下行。

　　
　　二、龙胆泻肝汤《医方集解》

【组成】	龙胆草酒炒黄芩炒栀子酒炒泽泻木通车前子当归酒炒生地黄酒炒柴胡生甘草（原书无用量）
【方歌】	龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕。木通甘草当归合，肝经湿热力能排。
【趣记】	黄（芩）龙归湖（柴胡）泽，山前草木生（生地）。
【功效】	清泻肝胆实火，清利肝经湿热。
【主治】	1.肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。 2.肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，妇女带下黄臭等，舌红，苔黄腻，脉弦数有力。
【方解】	君	龙胆草：大苦大寒，主入肝胆，既能清肝胆实火，又能利肝经湿热。
	臣	黄芩、栀子：苦寒泻火，燥湿清热，能清上导下，加强君药泻火除湿之力。
	佐	泽泻、木通、车前子：导湿热下行，使邪有出路；生地黄、当归：滋阴养血，使邪去而阴血不伤。柴胡：疏畅肝胆之气，防止火热内郁肝胆。
	使	甘草：护胃和中，调和诸药；柴胡引诸药入肝胆之经。
【特点】	清热、渗利、滋养共施，具有泻中有补、利中有滋、降中寓升、祛邪而不伤正、泻火而不伐胃。

　　
　　三、泻白散《小儿药证直诀》

【组成】	地骨皮桑白皮炒各一两甘草炙一钱加粳米一撮。
【方歌】	泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜。泻肺清热平喘咳，又可和中与健脾。
【趣记】	地骨皮炒白米
【功效】	泻肺清热，止咳平喘。
【主治】	肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。
【方解】	君	桑白皮：甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，平喘止咳。
	臣	地骨皮：甘寒入肺，助君药清降肺中伏火。
	佐	粳米、炙甘草：养胃和中调药，“培土生金”扶肺气。
【特点】	清中有润，泻中有补，对小儿“稚阴”之体有标本兼顾之功。

　　
　　四、清胃散《脾胃论》

【组成】	生地黄当归身各三分牡丹皮半钱黄连六分，如黄连不好，更加一分，如夏月倍之升麻一钱
【方歌】	清胃散用当归连，生地丹皮升麻全。或加石膏清胃热，能消牙痛与牙宣。
【趣记】	归连地（生地）皮（丹皮）升高（石膏）
【功效】	清胃凉血。
【主治】	1.胃火牙痛。牙痛牵引头脑，面颊发热，其齿喜冷恶热； 2.牙宣出血，或牙龈红肿溃烂； 3.唇舌颊腮肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。
【方解】	君	黄连：直清胃腑之火。
	臣	升麻：甘辛微寒，既可清热解毒，又取其轻清升散透发，以宣达郁遏之火——火郁发之；生地：凉血滋阴；丹皮：凉血清热，清血分之热。——胃热盛已侵及血分，进而耗伤阴血。
	佐	当归：养血活血，以助消肿止痛；
	使	升麻：兼以引经。
【特点】	《医方集解》载本方有石膏，则清胃之力更强。

　　
　　五、玉女煎《景岳全书》

【组成】	石膏三至五钱熟地三至五钱或一两麦冬二钱知母牛膝各钱半
【方歌】	玉女煎用熟地黄，膏知牛膝麦冬藏。胃火阴虚相因病，牙痛齿衄宜煎尝。
【趣记】	高知麦地牛
【功效】	清胃热，滋肾阴。
【主治】	胃热阴虚证（少阴不足，阳明有余）。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。
【方解】	君	石膏：辛甘大寒，清阳明有余之火而不损阴。
	臣	熟地：味甘性温，滋补肾水之不足。
	佐	知母：滋阴清热，助石膏清胃热止烦渴，兼滋养肾阴；麦门冬：滋阴养液，配熟地补肾水不足，兼润胃燥。
	使	牛膝：导热引血下行，且能滋补肝肾。
【特点】	清胃与滋肾并进，虚实兼治，但以治实为主。

　　
　　六、葛根芩连汤《伤寒论》

【组成】	葛根半斤甘草二两，炙黄芩三两黄连三两。先煮葛根
【方歌】	葛根黄芩黄连汤，更加甘草共煎尝。邪陷阳明成热利，清里解表保安康。
【趣记】	芩连割草
【功效】	解表清里。
【主治】	协热下利证（伤寒表证未解，邪陷阳明）。身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。
【方解】	君	葛根：甘辛而凉，既能解表退热，又可升发脾胃清阳之气而治下利。
	臣	黄芩、黄连：清热燥湿，厚肠止利。
	佐	甘草：甘缓和中，调和诸药。
【特点】	①外疏内清，表里同治，而以清里为主，解表为辅，乃三表七里之治。 ②先煎葛根，后纳诸药，柯琴谓其“气轻质重”，先煎而后纳诸药，则“解肌之力优而清中之气锐”。

　　
　　七、芍药汤《素问病机气宜保命集》

【组成】	芍药一两当归黄连各半两槟榔木香甘草炙各二钱大黄三钱黄芩半两官桂二钱半
【方歌】	芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香。清热燥湿调气血，下利腹痛自安康。
【趣记】	秦香（木香）莲当兵（槟榔），将军烧（白芍）肉（肉桂）。
【功效】	清热燥湿，调气和血。
【主治】	湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。
【方解】	君	黄连、黄芩：苦寒入肠，清热燥湿，除致病之因。
	臣	芍药：养血和营，柔肝缓急——止下痢腹痛后重；当归：养血活血——行血则便脓自愈；木香、槟榔：行气导滞——调气则后重自除；
	佐	大黄：合芩、连则清热燥湿；合归、芍则活血行气；泻下通腑，导湿热积滞从大便而去——通因通用肉桂：少量，取其辛热之性，既助归、芍行血和营，又能制约芩、连苦寒之性，还能防呕逆拒药。
	使	甘草：调和诸药，与芍药相配又能缓急止痛。
【特点】	气血并治，兼以通因通用；寒热共投，侧重于热者寒之。

　　
　　八、白头翁汤《伤寒论》

【组成】	白头翁二两黄柏三两黄连三两秦皮三两
【方歌】	白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮。清热解毒并凉血，坚阴止痢治法奇。
【趣记】	秦翁黄连柏
【功效】	清热解毒，凉血止痢。
【主治】	热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。
【方解】	君	白头翁：入血分，清热解毒，凉血止痢。
	臣	黄连：清热解毒，燥湿厚肠，为治痢要药；黄柏：善清下焦湿热。
	佐	秦皮：苦寒而涩，清热解毒，兼能收涩止痢。
【特点】	纯用苦寒、解毒凉血，收涩止痢。

　　
第五节　清虚热剂
　　一、青蒿鳖甲汤《温病条辨》

【组成】	青蒿二钱鳖甲五钱细生地四钱知母二钱丹皮三钱
【方歌】	青蒿鳖甲知地丹，热伏阴分此方攀；夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。
【趣记】	青蒿鳖甲知地丹
【功效】	养阴透热。
【主治】	温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。
【方解】	君	鳖甲：咸寒，直入阴分，滋阴退热，入络搜邪；青蒿：清中兼有透热之力，清热透络，引邪外出。二药滋阴清热，内清外透，使阴分伏热有外达之机。
	臣	生地：甘凉，滋阴凉血；知母：苦寒质润，滋阴降火。
	佐	丹皮：辛苦性凉，泄血中伏火，助青蒿清透阴分伏热。
【特点】	1.滋清兼备，标本兼顾，清中有透，使养阴而不恋邪，祛邪而不伤正。 2.吴瑭自释：此方有“先入后出”之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。

　　
　　二、当归六黄汤《兰室秘藏》

【组成】	当归生地黄黄芩黄柏黄连熟地黄各等分黄芪加一倍
【方歌】	当归六黄二地黄，芩连芪柏共煎尝。滋阴泻火兼固表，阴虚火旺盗汗良。
【趣记】	当归二地三黄芪
【功效】	滋阴泻火，固表止汗。
【主治】	阴虚火旺盗汗证。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。
【方解】	君	当归：养血增液，血充则心火可制，生地、熟地：入肝肾而滋肾阴，使阴血充则水能制火。
	臣	黄连：清泻心火；黄芩、黄柏泻火除烦，清热坚阴。
	佐	黄芪：倍用，益气固表实卫，合当归、熟地益气养血。
【特点】	清热、滋阴、固表三法同用，标本兼顾。

（单选）功用为清泻肺热，止咳平喘的方剂是　　A.止嗽散　　B.泻白散　　C.麻黄汤　　D.定喘汤　　E.麻杏石甘汤


	『正确答案』B 『答案解析』泻白散功用：泻肺清热，止咳平喘。

（单选）发热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，虚烦不眠，舌红少苔，脉虚数者。治宜选用是　　A.白虎汤　　B.清营汤　　C.犀角地黄汤　　D.当归六黄汤　　E.竹叶石膏汤


	『正确答案』E 『答案解析』竹叶石膏汤主治：伤寒、温病、暑病，余热未清，气津两伤证。　　1.身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮；　　2.或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

A.白虎汤　　B.清营汤　　C.犀角地黄汤　　D.当归六黄汤　　E.竹叶石膏汤　　1.身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，脉数，舌绛而干者。治宜选用　　2.发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄脉数者。治宜选用


	『正确答案』B D 『答案解析』清营汤主治：邪热入营证。　　1.身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴；　　2.斑疹隐隐，舌绛而干，脉数或细数。　　当归六黄汤主治：阴虚火旺盗汗证。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。

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