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概　论

第01讲　疾病命名原则、基本术语、致...

疮疡疾病

第02讲　痈、有头疽、丹毒、瘰疬、窦...

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　　细目三　痈
　　一、概述
　　1.概念：痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。
　　2.特点：
　　①局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6～9cm；
　　②发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。

　　
　　二、病因病机
　　外感六淫邪毒，或皮肤受外来伤害感染毒邪，或过食膏粱厚味，聚湿生浊，邪毒湿浊留阻肌肤，郁结不散，可使营卫不和，气血凝滞，经络壅遏，化火成毒，而成痈肿。

　　
　　三、辨证论治（内治法）
　　治疗宜清热解毒，和营消肿，并结合发病部位辨证用药。

证型	主症	治法	选方
火毒凝结	局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤焮红，少数皮色不变，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛。日后逐渐扩大，变成高肿发硬。重者可有恶寒发热，头痛，泛恶，口渴，舌苔黄腻，脉弦滑或洪数等症状	清热解毒行瘀活血	仙方活命饮
热盛肉腐	红热明显，肿势高突，疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃后脓出则肿痛消退。舌红，苔黄，脉数	和营清热透脓托毒	仙方活命饮合五味消毒饮

证型	主症	治法	选方
气血两虚	脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢。伴面色无华，神疲乏力，纳少。舌质淡胖，苔少，脉沉细无力	益气养血托毒生肌	托里消毒散

　　
　　四、外治法（外治按一般阳证疮疡治疗）

分期	治疗
初起	用金黄膏，或金黄散以冷开水调成糊状外敷。热盛者，可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散
成脓	宜切开排脓，以得脓为度
溃后	①先用药线蘸八二丹插入疮口，3～5日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。 ②待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。 ③脓腐已尽，见出透明浅色黏液时，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。 ④有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。

　　
　　五、颈痈的特点与治疗

概念	发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗名痰毒，又称时毒。相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎。
特点	多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。
内治	疏风清热、解毒化痰---牛蒡解肌汤或银翘散加减。

　　
　　六、预防及调护
　　1.经常保持局部皮肤清洁。
　　2.平素少食辛辣炙馎助火之物及肥甘厚腻之品，患病时忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物。
　　3.有全身症状者宜静卧休息，并减少患部活动。

　　
　　细目四　有头疽
　　一、概述
　　1.概念：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈（多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染）。
　　2.特点：
　　①初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝；范围常超过9cm，大者可在30cm以上。
　　②好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。

　　
　　二、病因病机
　　本病总由外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒，内外邪毒互相搏结，凝聚肌肤，以致营卫不和，气血凝滞，经络阻隔而成。

　　
　　三、临床表现

分期	七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。
初期（一候）	局部红肿结块，肿块上有粟粒状脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红、灼热、疼痛；伴全身症状
溃脓期（二三候）	疮面腐烂形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10cm，伴高热口渴，便秘溲赤。如脓液畅泄，腐肉逐渐脱落，红肿热痛随之减轻，全身症状也渐减或消失
收口期（四候）	脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。（少数病例，亦有腐肉虽脱，但新肉生长迟缓者）

　　
　　四、辨证论治（内治法）

证型	主症	治法	选方
火毒凝结	多见于壮年正实邪盛者。局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，迅速化脓脱腐，脓出黄稠。伴发热，口渴，尿赤。舌苔黄，脉数有力	清热泻火和营托毒	黄连解毒汤合仙方活命饮
湿热壅滞	局部症状与火毒凝结相同。伴全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶。舌苔白腻或黄腻，脉濡数	清热化湿和营托毒	仙方活命饮
阴虚火炽	多见于消渴患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛剧烈。伴发热烦躁，口干唇燥，饮食少思，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄燥，脉细弦数	滋阴生津清热托毒	竹叶黄芪汤
气虚毒滞	多见于年迈体虚、气血不足患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓液稀少，色带灰绿，闷肿胀痛，容易形成空腔。伴高热，或身热不扬，小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华。舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力	扶正托毒	八珍汤合仙方活命饮

　　
　　五、外治法

初期	患部红肿，脓头尚未溃破，属火毒凝结证或湿热壅滞证，外敷金黄膏或千捶膏；阴虚火炽证或气虚毒滞证，外敷冲和膏
酿脓期	1.八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏。待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。 2.若疮肿有明显波动，可采用手术扩创排毒，做“十”或“十十”字形切开，务求脓泄畅达。 3.如大块坏死组织一时难脱，可分次去除，以不出血为度。切开时应注意尽量保留皮肤，以减少愈合后疤痕形成。
收口期	1.疮面脓腐已净，新肉渐生，以生肌散掺疮口，外敷白玉膏。2.若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能粘合者，可用垫棉法加压包扎

　　
　　六、预防及调护
　　1.注意个人卫生。患病后经常保持疮周皮肤清洁，可用2%～10%黄柏溶液或生理盐水洗涤拭净，以免脓水浸淫。
　　2.切忌挤压，患在项部者可用四头带包扎；若患在背部者，睡时宜侧卧；患在上肢者宜用三角巾悬吊；在下肢者宜抬高患肢，减少活动。
　　3.初起，饮食宜清淡，忌食辛辣、鱼腥等发物；伴消渴者予消渴病人饮食；高热时应卧床休息，并多饮开水。

　　
　　细目五　丹毒
　　一、概述

概念	患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。本病西医也称丹毒（皮肤网状淋巴管炎）
分类	①发于头面部者，称抱头火丹； ②生于躯干部者，称内发丹毒； ③发于小腿足部者，称流火； ④新生儿多生于臀部，称赤游丹毒；
特点	①病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大； ②数日内可逐渐痊愈，但容易复发

　　
　　二、病因病机
　　本病总由血热火毒为患。

部位	病名	病因
发于头面部	抱头火丹	夹风热
发于胸腹腰胯部	内发丹毒	夹肝脾郁火
发于下肢	流火	夹湿热
发于新生儿	赤游丹毒	胎热火毒

　　
　　三、辨证论治（内治法）

证型	主症	治法	选方
风热毒蕴	发于头面部；皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁，伴恶寒，发热，头痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数	疏风清热解毒	普济消毒饮
肝脾湿火	发于胸腹腰胯部；皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛，伴口干且苦。舌红，苔黄腻，脉弦滑数	清肝泻火利湿	柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤
湿热毒蕴	发于下肢；局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死。或反复发作，可形成大脚风。伴发热，胃纳不香。舌红，苔黄腻，脉滑数	利湿清热解毒	五神汤合萆薢渗湿汤
胎火蕴毒	多发于新生儿臀部；局部红肿灼热，常呈游走性。或伴壮热烦躁，甚则神昏谵语、恶心呕吐	凉血清热解毒	犀角地黄汤合黄连解毒汤

　　
　　四、外治法

治法	操作
外敷法	玉露散或金黄散，冷开水或鲜丝瓜叶捣汁或金银花露调敷
砭镰法	适用于下肢复发性丹毒，禁用于赤游丹毒、抱头火丹患者
流火成脓	在坏死部分做小切口引流，掺九一丹，外敷红油膏

　　
　　五、预防与调护
　　1.患者应卧床休息，多饮水，床边隔离。
　　2.流火患者应抬高患肢30°～40°。
　　3.有肌肤破损者，应及时治疗，以免感染毒邪而发病。因脚湿气导致下肢复发性丹毒患者，应彻底治愈脚湿气，可减少复发。

　　
　　细目六　瘰疬
　　一、概述
　　1.概念：发生于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核成串，累累如贯珠状，故名瘰疬。相当于西医的颈部淋巴结结核。
　　2.特点：
　　①多见于体弱儿童或青年，好发于颈部两侧，进展缓慢。
　　②初起结核如豆，不红不痛，缓缓增大，窜生多个，融合成串；成脓时皮色为暗红；溃后脓水清稀，夹有败絮状物质；
　　③此愈彼溃，经久难敛，易成窦道，愈后形成凹陷性疤痕。

　　
　　二、病因病机
　　本病多由忧思恚怒，肝气郁结，气郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，结于颈项而成；
　　也可因素体肺肾阴亏，以致阴虚火旺，灼津为痰，痰火凝结而形成。

　　
　　三、诊断与鉴别诊断
　　1.诊断要点

初期	颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒，一个或数个不等，皮色不变，按之坚实，推之能动，不热不痛。多无全身症状。
中期	结核增大，皮核粘连，有时相邻的结核可互相融合成块，推之不动，渐感疼痛。如皮色渐转暗红，按之微热及微有波动感，为内脓已成。可伴轻微发热，食欲不振，全身乏力等。
后期	切开或自溃后，脓水清稀，夹有败絮样物，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫暗，可形成窦道。如脓水转厚，肉芽转成鲜红色，则即将愈合。

　　2.鉴别诊断

病名	西医疾病	特点
颈痈	颈部急性化脓性淋巴结炎	生于颈之两侧，发病较快，初起即寒热交作，结块形如鸡卵，漫肿坚硬，焮热疼痛，易消，易溃，易敛
臖核	（颈部）慢性淋巴结炎	可由头面、口腔或四肢等部皮肤破碎或生疮引起，一般单个，在颏颔、颈部、腋部、胯腹部结核如豆，边界清楚，起发迅速，压之疼痛明显，很少化脓破溃，一般无全身症状。
失荣	颈部恶性肿瘤	多见于中老年人。生于耳前后及项间，初起结核形如堆栗，按之坚硬，推之不移，生长迅速，溃破后疮面如石榴样或菜花样，血水淋漓；常由口腔、喉部、鼻部或脏腑的岩转移而来。

　　
　　四、辨证论治（内治法）
　　治疗原则：
　　①以扶正祛邪为总则，按初、中、后期辨证论治，尽量争取早期消散。
　　②形成窦道者需用腐蚀药，必要时实施扩创手术。
　　③病情严重者配合西医抗结核药物治疗。

证型	主症	治法	选方
气滞痰凝	多见于瘰疬初期，肿块坚实，无明显全身症状。苔黄腻，脉弦滑。	疏肝理气化痰散结	开郁散
阴虚火旺	核块逐渐增大，皮核相连，皮色转暗红，午后潮热，夜间盗汗。舌红少苔，脉细数。	滋阴降火	六味地黄丸合清骨散
气血两虚	疮口脓出凊稀，夹有败絮样物，形体消瘦，精神倦怠，面色无华。舌淡质嫩，苔薄，脉细。	益气养血	香贝养营汤

　　
　　五、外治法

分期	治疗
初期	局部肿块处可敷冲和膏或用阳和解凝膏掺黑退消。
中期	外敷冲和膏，如脓成未熟，改用千捶膏。脓熟宜切开排脓，创口宜大，或做十字切口，以充分引流。
后期	①已溃者一般先用五五丹或七三丹，次用八二丹药线引流，或用药棉嵌入疮口，外敷红油膏或冲和膏。 ②肉芽鲜红，脓腐已尽时，改用生肌散、白玉膏。

　　
　　六、预防与调护
　　1.保持心情舒畅，情绪稳定。
　　2.节制房事，以免耗损肾阴。避免过度体力活动，注意劳逸结合。
　　3.增加营养食物，忌食鱼腥发物、辛辣刺激之品。
　　4.积极治疗其他部位的痨病。

　　
　　细目七　窦道
　　一、概述
　　1.概念：窦道是一种只有外口而无内孔相通的病理性盲管。属中医漏管的范畴。
　　2.特点：
　　①管道由深部组织通向体表，有一个或多个外口，管道或长或短，或直或弯，一般不与内脏相通。
　　②常有脓性分泌物流出。疮周皮肤可呈潮红、丘疹、糜烂等表现，瘙痒不适。一般无全身症状。

　　
　　二、外治法

治法	操作
腐蚀法	先用五五丹或千金散蚀管拔毒，红油膏或太乙膏盖贴。如有异物，应及时取出。
冲洗法	适用于管道狭长，药线无法引流到位，又不宜做扩创者。
灌注法	经引流、冲洗等治疗，窦道内脓尽、无异物时，可注入生肌收口药油，促进窦道愈合。
扩创法	适用于脓液引流不畅时，用其他方法无效，窦道所在部位也允许做扩创手术者。有助于清除异物和坏死组织，缩短疗程。
垫棉法	用于生肌收口阶段，促进窦道愈合，尤其是腋部、腘窝部、乳房部等。