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主动免疫 | 适用 | 既往注射类毒素伤后只需注射类毒素0.5ml |
方法 | 皮下注射类毒素,两年共3次,可获得5~10年有效抗毒素水平 | |
被动免疫 | 适用 | 未接种过类毒素者 |
方法 | 最佳方法是注射破伤风免疫球蛋白250~500U; | |
TAT,伤后尽早注射1500~3000U单位,但作用短,有潜在厌氧菌感染的病人,可在1周后追加1次量,过敏,脱敏注射 | ||
处理伤口 | 彻底清创,双氧水冲洗 | |
综合治理措施 | 避免光声音刺激,必要可用镇静剂(水合氯醛,冬眠灵等),TAT1~6万U注射 |
诱发破伤风全身肌肉痉挛不常见的因素是 A.光线 B.温度 C.声音 D.震动 E.碰触 | ||
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『正确答案』B ![]() |
破伤风病人典型的症状是在肌紧张性收缩的基础上,发生阵发性肌肉强烈痉挛,通常最先受影响的肌群是 A.面部表情肌 B.咀嚼肌 C.颈部肌群 D.背部肌群 E.四肢肌 | ||
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『正确答案』B |
男,8岁。足部刺伤1小时,已接受计划性混合疫苗注射,为预防破伤风,最重要的正确的处置是 A.刺伤部切开不予缝合 B.注射TAT 750U C.注射TAT 1500U D.注射TAT 3000U E.注射破伤风类毒素0.5ml | ||
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『正确答案』E |
破伤风类毒素再次注射时间 A.5~10年 B.10~15年 C.15~20年 D.20~25年 E.25~30年 | ||
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『正确答案』A |
破伤风抗毒素加强针需要隔多久 A.1周 B.2周 C.3周 D.4周 E.5周 | ||
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『正确答案』A |
男,45岁。右脚心被铁钉刺伤24小时,伤处红肿,剧痛,周围边界不清,创口中心皮肤坏死。最可能感染的致病菌是 A.梭状芽胞杆菌 B.表皮葡萄球菌 C.铜绿假单胞菌 D.金黄色葡萄球菌 E.β-溶血性链球菌 | ||
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『正确答案』A |
消化道受累 | 一般症状 | 食欲减退、进食不适或胸骨后疼痛 |
口腔食管 | 灰白假膜附着的菌斑,形成溃疡甚至坏死 | |
肠道感染 | 腹泻、腹胀、黑便及伪膜性肠炎 | |
泌尿道受累 | 一般症状 | 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿 |
累及深部 | 累及肾和输尿管可有发热、腰痛及尿液浑浊 | |
呼吸道 | 一般症状 | 咳嗽、黏液胶样痰,可带血丝 |
支气管镜 | 可见黏膜菌斑 |
预防 | 预防性用药 | 基础病重、免疫功能低下者、长期用抗生素者 |
防治污染 | 留置导管者 | |
治疗 | 一般治疗 | 停用或更换抗生素,拔除导管 |
抗真菌 | 针对不同真菌用抗真菌药(伏立康唑、伊曲康唑等) | |
清创 | 创面真菌感染一旦侵入组织,应紧急广泛清创,并使用抗真菌药 |
感染部位 | 特点 |
全身症状 | 体重降低、发热、无力、淋巴结肿大 |
肛门直肠 | 肛周疣常见。还有肛周脓肿、肛瘘、肛裂等→便血 |
结肠 | 条件感染病原体引发。如CMV(巨细胞病毒)→腹泻 |
阑尾 | 但发热及WBC增高不常出现 |
食管 | 食管溃疡→1/3可出现吞咽困难和胸骨后不适 |
胃及小肠 | 溃疡。CMV引起 |
肝胆系统 | 85%同时还有乙肝。胆囊炎 |
呼吸系统 | 卡氏肺囊虫肺炎 |
女,45岁。左乳房包块5个月,乳房无不适症状。有时感左肩背部不适,隐痛。查体:一般情况好,左乳房外上象限可触及3cm×2cm包块,质硬,不光滑,活动,无压痛。左腋窝触及3枚肿大淋巴结,钼靶摄片:左乳房2cm×2cm高密度影,周边有毛刺,中央有细沙样钙化点。 若患者拟行手术治疗,预防术后感染最重要的措施是 A.缝合前彻底冲洗 B.术前纠正贫血和低蛋白血症 C.术前、术中、术后应用广谱抗生素 D.安置有效的术后引流 E.遵守无菌操作 | ||
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『正确答案』E |
情况 | 举例 | |
潜在继发感染率高者 | 严重污染的软组织创伤;开放性骨折;火器伤;腹腔脏器破裂;结肠手术 | |
一旦感染后果严重者 | 风湿病或先天性心脏病手术前后;人工材料体内移植术 | |
用药时间 | 静滴 | 术前1小时或麻醉开始时 |
肌注 | 始自术前2小时 | |
术时长 | 术中还可追加一次剂量 | |
停药 | 术后24小时内停药 |
局部情况 | 可能感染菌 |
炎症反应较明显,炎症扩散快,易形成蜂窝织炎、淋巴管炎等,脓液较稀薄,有时为血性 | 链球菌 |
化脓性反应较明显,脓液稠厚,易有灶性破坏 | 葡萄球菌 |
敷料易见绿染,与坏死组织共存时有霉腥味 | 绿脓杆菌 |
有硫化氢、氨等特殊粪臭味,出现表皮下气肿 | 厌氧菌 |
发病急缓 | 特点 | 病原体 |
急剧 | 较快发展为低温,低白细胞、低血压、休克者 | 革兰阴性杆菌为多 |
相对较缓 | 高热为主、有转移性脓肿者 | 金葡菌为多 |
病程迁延 | 持续发热,口腔黏膜出现霉斑,对一般抗生素治疗反应差 | 真菌感染 |
剂量 | 年龄 | 老年人/新生儿减量 | |
肾功不全 | 延长两次用药的间隔时间 | ||
感染部位 | 颅内 | 选用较易穿透“血脑屏障”药,如药毒性不大,应予增量 | |
浆膜腔、滑液囊 | 增量(腔内抗生素浓度低) | ||
尿路 | 因药物通过肾排泄多,小剂量即可满足需要,减量,但透析期间可加量 | ||
途径 | 口服 | 轻者 | |
静滴 | 危重、暴发的全身性感染 | ||
联合用药 | 总原则 | 可单用者不联合;可用窄谱者不用广谱 | |
危重情况 | 联合用药(三代头孢+氨基糖苷),必要加甲硝唑 |
深部脓肿的特点是 A.局部红、肿、热、痛明显 B.局部波动感明显 C.全身中毒症状不明显 D.局部水肿,但无压痛 E.局部水肿,压痛明显,穿刺可抽到脓液 | ||
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『正确答案』E |
上唇痈易并发 A.面部蜂窝组织炎 B.眼睑炎 C.口腔炎 D.牙龈炎 E.化脓性海绵状静脉窦炎 | ||
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『正确答案』E |
外科清创术的原则是 A.彻底清除创口内污物及异物 B.创面止血 C.切除失活组织 D.一期缝合伤口 E.伤口内置引流物 | ||
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『正确答案』A |
哪些疾病易引起丹毒反复发作 A.下肢静脉炎 B.深静脉血栓 C.足癣和丝虫病 D.甲沟炎 E.血栓闭塞性脉管炎 | ||
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『正确答案』C |
真菌性脓毒症主要致病菌 A.粗球孢子菌 B.黄曲霉菌 C.白色念珠菌 D.皮炎芽生菌 E.毛发癣菌 | ||
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『正确答案』C |
预防气性坏疽最可靠的方法是 A.大量使用抗厌氧菌抗生素 B.隔离患者 C.敞开伤口 D.彻底清创 E.无菌操作 | ||
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『正确答案』D |
患者腰骶部大面积皮肤撕脱伤,持续使用抗生素后15天,出现发热,体温38.8℃,此时考虑 A.更换抗生素 B.二重感染 C.脓毒症 D.MODS E.感染性休克 | ||
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『正确答案』B |
患者因足搔痒后皮肤破溃,继而小腿及大腿中下段出现一红线,压痛,患肢轻度肿胀,考虑诊断 A.丹毒 B.急性静脉炎 C.急性淋巴结炎 D.急性淋巴管炎 E.急性蜂窝组织炎 | ||
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『正确答案』D |
A.金葡菌 B.溶血性链球菌 C.大肠杆菌 D.绿脓杆菌 E.变形杆菌 1.脓液稠厚,有恶臭或粪臭 | ||
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『正确答案』C |
2.脓液稠厚,黄色,不臭 | ||
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『正确答案』A |
3.大面积烧伤创面感染最常见 | ||
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『正确答案』D |
4.对大多数抗生素不敏感,脓液有恶臭 | ||
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『正确答案』E |
5.丹毒的致病菌 | ||
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『正确答案』B |