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总原则 | 主要针对胃肠道手术,术前1~2天开始进流质饮食 |
胃手术 | 术前应清洁洗胃 |
结直肠手术 | 应行清洁灌肠,并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物,以减少术后感染机会 |
其他手术 | 术前12小时禁食,术前4小时禁水,防误吸、窒息或吸入性肺炎 |
手术病人从术前12小时禁食,4小时禁水是为了 A.减少术后感染 B.防止术后腹胀 C.防止吻合口瘘 D.防止术后伤口裂开 E.防止麻醉或手术中呕吐 | ||
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『正确答案』E 『答案解析』术前禁食禁水为了防止胃内容呕吐后误吸。 |
对心力衰竭病人进行择期手术,至少待心衰控制以后 A.<1周 B.1~2周 C.3~4周 D.5~6周 E.>6周 | ||
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『正确答案』C 『答案解析』心衰最好在心衰控制3~4周后手术。 |
女性,62岁,诊断胃癌,血压160/100mmHg,中度贫血,消瘦,术前准备不是必要的项目是 A.纠正贫血 B.改善营养状态 C.检测肝功能 D.血压降至正常 E.血生化检查 | ||
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『正确答案』D 『答案解析』高血压患者,将血压控制在160/100mmHg以下即可。 |
全麻未清醒 | 平卧,头偏向一侧,防止误吸 |
蛛网膜下腔麻醉 | 平卧或头低位12小时 |
硬膜外及局麻 | 根据需要安置卧位 |
头颅术无休克昏迷 | 15~30度头高脚低位;防止脑水肿 |
颈胸部 | 用高半坐位,有利于呼吸和引流 |
腹部手术 | 用低半坐位,减少腹部张力(防止伤口崩开) |
休克患者 | 用下肢抬高20度、头躯干抬高的体位利于血液回流到重要器官 |
脊柱或臀部 | 俯卧或仰卧位 |
A.平卧位 B.侧卧位 C.高坡卧位 D.低半坐位 E.俯卧位 1.行颈、胸手术后,病人应采取的体位是 2.腹部手术后,病人应采取的体位是 | ||
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『正确答案』C、D 『答案解析』颈、胸部手术,应高半坐位,有利于呼吸和引流;腹部手术后,用低半坐位,减少腹部张力,防止伤口崩开。 |
疼痛 | 术后较常见并发症,止痛 |
发热 | 最常见并发症,退热 |
恶心、呕吐 | 常为麻醉反应所致,麻醉作用消失后即可停止 |
腹胀 | 常因胃肠道功能受抑制、肠腔内积气过多所致。处理:胃肠减压 |
呃逆 | 确定病因后对症处理 |
尿潴留 | 麻醉后排尿反射受抑制,或不习惯;处理:温水敷,导尿 |
饮食和输液 | 非腹部手术 | 不影响进食,待麻醉清醒、恶心呕吐反应消失后即可进食 |
腹部手术 | 尤肠道手术后,应禁食,待术后3~4天肠道功能恢复、肛门排气后进食 | |
缝线拆除 | 头面颈部4~5d;下腹会阴6~7d;胸上腹背和臀部7~9天;四肢10~12d;减张缝线14d |
化脓性阑尾炎行阑尾切除术,术后3天切口红肿,有脓性分泌物,10天后再次缝合而愈合,切口愈合类型应记为 A.Ⅱ/乙 B.Ⅱ/丙 C.Ⅲ/甲 D.Ⅲ/乙 E.Ⅲ/丙 | ||
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『正确答案』E 『答案解析』化脓性阑尾炎术后切口有脓性分泌物,属于Ⅲ/丙类切口。 |
术后出血 | 胸腔手术后,引出血液>100ml/h,就提示有内出血(进行性血胸是200ml/h,持续3小时) |
发热 | 术后最常见的症状,术后24h内,非感染性;术后3~4d发热,感染 |
术后尿潴留 | 麻醉排尿反射受抑、切口疼痛→膀胱和后尿道括约肌痉挛;病人不习惯床上排尿;先安慰再热敷,必要导尿,如导出的尿液量500ml以上,应留导尿管1~2天,利于膀胱功能恢复。尿路感染基本病因 |
呼吸系统 | 肺膨胀不全(肺不张),多见上腹手术,鼓励病人深呼吸,咳嗽,解除支气管阻塞 |
切口裂开 | 多发生在术后1w内,常见于腹腔内压力骤然增高,如腹胀、咳嗽等,处理为减张缝合(14天拆线) |
切开感染 | 拆开、清创、引流 |
男,63岁。因小肠穿孔行小肠部分切除吻合术后5天。诉切口疼痛。查体:敷料上少量脓性分泌物,切口下端红肿,压痛,挤压时有少量脓性分泌物。正确的处理是 A.拆开皮肤缝线,彻底清创后再次缝合 B.伤口全层拆开,彻底清创后缝合 C.无需拆开皮肤缝线,直接塞入引流物 D.无需拆开皮肤缝线,用酒精湿敷伤口 E.拆开皮肤缝线,清创后放置引流物 | ||
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『正确答案』E 『答案解析』切口感染的正确处理是切开缝线,清创后引流。 |
预防术后肺不张最主要的措施是 A.应用大量抗生素 B.蒸汽吸入 C.多翻身多做深呼吸,鼓励咳嗽 D.应用祛痰药物 E.氧气吸入 | ||
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『正确答案』C 『答案解析』肺膨胀不全(肺不张),多见上腹手术,鼓励病人深呼吸,咳嗽。 |
女性,35岁。行甲状腺腺瘤切除术后3天,出现切口轻微红肿,无渗出,体温正常,血白细胞计数正常,考虑切口红肿的原因是 A.切口感染 B.正常的组织反应 C.患者体质过敏 D.线结反应 E.脂肪液化 | ||
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『正确答案』B 『答案解析』线结反应是过敏体质患者出现手术后对风险的过敏反应,与C选项意思一致。而术后出现了切口轻微红肿属于正常的组织反应。 |