中西医执业-方剂学（2018）-基础学习班

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第二单元　解表剂

第03讲　解表剂（三）

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　　细目三　辛凉解表
　　银翘散
　　《温病条辨》
　　组成：连翘一两　银花一两　苦桔梗六钱　薄荷六钱　竹叶四钱　生甘草五钱　芥穗四钱　淡豆豉五钱　牛蒡子六钱　鲜苇根
　　方歌：银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，
　　　　　甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。
　　速记：猪吃金，牛喝银，草根更俏。
　　功用：辛凉透表，清热解毒。
　　主治：温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　配伍意义：本方所治风温初起之风热表证是因外感风热，邪在卫分，卫气被郁，开阖失司，肺气失宣所致。治疗当辛凉透表，清热解毒为主。故方中重用银花、连翘为君，气味芳香，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴而成毒及多夹秽浊之气的特点。臣以薄荷、牛蒡子，味辛性凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉，辛而微温，解表散邪，此两者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，是去性取用之法。芦根、竹叶清热生津；桔梗开宣肺气而止咳利咽，同为佐药。
　　生甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，是属佐使之用。本方所用药物均系轻清之品，用法强调“香气大出，即取服，勿过煮”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。
　　全方配伍特点：辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。疏散风邪与清热解毒相配，外散风热、内清热毒，疏清兼顾，以疏散为主。

　　运用：
　　（1）辨证要点　《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方。临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。
　　（2）加减变化　渴甚者，为伤津较甚，加天花粉生津止渴；项肿咽痛者，系热毒较甚，加马勃、玄参清热解毒，利咽消肿；衄由热伤血络所致者，去荆芥穗、淡豆豉之辛温，加白茅根、侧柏炭、栀子炭凉血止血；咳者，是肺气不利，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功；胸膈闷者，乃夹湿邪秽浊之气，加藿香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊。
　　（3）使用注意　凡外感风寒及湿热病初起者禁用。因方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎。

　　桑菊饮
　　《温病条辨》
　　组成：桑叶二钱五分　菊花一钱　杏仁二钱　连翘一钱五分　薄荷八分　苦桔梗二钱生甘草八分　苇根二钱
　　方歌：桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，
　　　　　清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。
　　速记：荷叶杏花，草根更俏。
　　功用：疏风清热，宣肺止咳。
　　主治：风温初起，表热轻证。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。

　　配伍意义：本方证为温热病邪从口鼻而入，邪犯肺络，肺失清肃所致。治当疏风清热，宣肺止咳。方中桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，清利头目而肃肺，二药轻清灵动，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药。薄荷辛凉，疏散风热，以助君药解表之力；杏仁苦降，肃降肺气；桔梗辛散，开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺脏宣降而能止咳，是宣降肺气的常用组合，三者共为臣药。连翘透邪解毒；芦根清热生津，为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣降，则表证解、咳嗽止。

　　麻黄杏仁甘草石膏汤
　　《伤寒论》
　　组成：麻黄四两　杏仁五十个　炙甘草二两　石膏半斤
　　功用：辛凉疏表，清肺平喘。
　　主治：外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻扇，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数。

　　配伍意义：本方证是风寒表邪不解，郁而化热入里；或风热袭表，表邪不解入里所致。治当辛凉透邪，清热平喘。故方中以麻黄、石膏为君。麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。麻黄与石膏相配，一辛温，一辛寒，一以宣肺为主，一以清肺为主，俱能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意，消除致病之因，调理肺的宣发功能；且麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄则清解肺热而不凉遏，又是相制为用。由于本方石膏用量倍于麻黄，仍不失为辛凉之剂。以杏仁为臣药，味苦，降利肺气，平喘咳；杏仁与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同。
　　佐使炙甘草益气和中，与石膏相配又能生津止渴，并能调和于寒热宣降之间。四药合用，解表与清肺并用，以清为主，宣肺与降气并用，以宣为主，共奏辛凉疏表，清肺平喘之功。

　　柴葛解肌汤
　　《伤寒六书》
　　组成：柴胡　干葛　甘草　黄芩　羌活　白芷　芍药　桔梗　（生姜三片　大枣二枚　石膏一钱）
　　方歌：陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张。
　　　　　芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。　
　　速记：姜大哥拾柴草,秦姐抢白芍。　
　　功用：解肌清热。
　　主治：外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。

　　辛凉解表剂小结
　　风热壅肺、风寒化热：发热重，恶寒轻，口渴脉浮
　　※ 但咳，身热不甚---桑菊饮
　　※ 无汗或有汗不畅，咽痛---银翘散
　　※ 发热重，喘咳，苔薄黄，脉浮数---麻杏甘石汤
　　※ 恶寒渐轻，身热增盛，目疼鼻干，眼眶痛---柴葛解肌汤

银翘散和桑菊饮组成中均含有的药物是　　A.连翘杏仁桔梗　　B.银花杏仁桔梗　　C.连翘薄荷芦根　　D.银花薄荷芦根　　E.杏仁甘草芦根


	『正确答案』C 『答案解析』银翘散组成：连翘一两　银花一两　苦桔梗六钱　薄荷六钱　竹叶四钱　生甘草五钱　芥穗四钱　淡豆豉五钱　牛蒡子六钱　鲜苇根　　桑菊饮组成：桑叶二钱五分　菊花一钱　杏仁二钱　连翘一钱五分　薄荷八分　苦桔梗二钱生甘草八分　苇根二钱。二方均含有的药物是连翘薄荷芦根。

　　
　　细目四　扶正解表
　　败毒散
　　《太平惠民和剂局方》
　　组成：柴胡　前胡　川芎　枳壳　羌活　独活　茯苓　桔梗　人参　甘草各三十两　（生姜、薄荷少许）
　　方歌：人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔共，
　　　　　薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。
　　速记：活熊身伏草埂,二虎只可强攻。
　　功用：散寒祛湿，益气解表。
　　主治：气虚，外感风寒湿表证，憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。

　　配伍意义：本方证是因患者正气素虚，复感风寒湿邪，卫阳被遏，肺气不宣所致。治当散寒祛湿，益气解表。故方中以羌活、独活为君，发散风寒，散湿止痛。其中羌活长于祛上部风寒湿邪并止痛，独活长于祛下部风寒湿邪并止痛，合而用之，为通治一身风寒湿邪的常用组合。臣以川芎，行气活血，并能祛风；柴胡，解肌透邪，并能行气。二药既可助君药解表逐邪，又可行气活血以加强宣痹止痛之力。佐以桔梗，宣肺利膈；枳壳，理气宽中，枳壳与桔梗相配，一升一降，是宣降肺气、畅通气机、宽胸利膈的常用组合；前胡化痰止咳；茯苓渗湿消痰。
　　生姜、薄荷为引以助解表之力；甘草调和药性兼以益气和中，共为佐使之药。此外，方中人参亦属佐药，用以益气扶正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪入里之义；二则令全方散中有补，不致耗伤真元。综观全方，邪正兼顾，祛邪为主，共奏散寒祛湿，益气解表之功。

　　参苏饮
　　《太平惠民和剂局方》
　　组成：人参　紫苏叶　干葛　半夏　姜汁　前胡　茯苓各三分　枳壳　桔梗　木香　陈皮　炙甘草各半两　（生姜七片　枣一个）
　　方歌：参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，
　　　　　干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜。
　　速记：二陈姐跟参叔只撬钱箱。
　　功用：益气解表，理气化痰。
　　主治：气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。

　　虚人外感证候辨识
　　虚人外感：恶寒，发热
　　※ 憎寒壮热，脉浮而按之无力　　 --- 败毒散
　　※ 咳痰，倦怠无力，舌苔白，脉弱 --- 参苏饮

败毒散组成中含有的药物是（　）　　A.柴胡前胡　　B.银花连翘　　C.黄芩黄连　　D.牛蒡山栀　　E.防风白芷


	『正确答案』A 『答案解析』败毒散组成：柴胡　前胡　川芎　枳壳　羌活　独活　茯苓　桔梗　人参　甘草各三十两　（生姜、薄荷少许）。

中西医执业-方剂学（2018）-基础学习班