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第三单元　望舌

第01讲　望舌（一）

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　　望舌
　　舌诊原理与方法
　　舌与脏腑经络的关系
　　舌与心的关系
　　舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。
　　心藏神，舌体的运动又受心神的支配。故舌可反映心、神的病变。
　　舌与脾胃的关系舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下，舌居口中司味觉。舌苔是胃气蒸化谷气上承舌面而形成，依赖于脾胃运化功能；舌体又依赖气血充养，而脾胃为后天之本、气血生化之源，故舌象可反映脾胃的功能状态，亦是全身营养和代谢功能的反映。

　　舌与其他脏腑经络的关系
　　肾藏精，足少阴肾经循喉咙、挟舌本。
　　肝藏血、主筋，足厥阴肝经络舌本。
　　足太阳膀胱经经筋结于舌本。
　　肺系上达咽喉，与舌根相连。
　　其他脏腑组织，通过经络也直接、间接与舌产生联系，因此，五脏六腑的病变都可反映于舌象。

　　舌面的脏腑分部
　　舌质多候五脏病变，侧重血分。
　　舌苔多候六腑病变，侧重气分。
　　舌尖多反映上焦心肺的病变。
　　舌中部多反映中焦脾胃的病变。
　　舌根部多反映下焦肾的病变。
　　舌两侧多反映肝胆的病变。
　　另有“舌尖属上脘，舌中属中脘，
　　舌根属下脘"的说法。

　　舌诊方法与注意事项
　　舌诊的方法
　　舌诊的体位和伸舌姿势
　　体位　患者可采取坐位或仰卧位，面向自然光线。
　　姿势　伸舌时自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量充分暴露舌体。如伸舌过分用力、紧张或伸舌时间过长，都会影响舌色改变或干湿度变化。

　　望舌的方法
　　顺序　是先看舌质，再看舌苔，最后观察舌下络脉。从部位观察，先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。
　　刮舌法　用消毒压舌板的边缘，以适中的力量，在舌面上由后向前刮五次。
　　揩舌法　用消毒纱布裹于手指上，蘸少许生理盐水在舌面上揩抹数次。
　　刮舌与揩舌此二法可用于鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。若刮之不脱或刮而留污质，多为里有实邪；刮之易去，舌体明净光滑则多属虚证。
　　望舌的注意事项
　　光线影响　
　　饮食或药品影响　
　　口腔咀嚼的摩擦、自洁作用而使舌苔由厚变薄。多喝水可使舌苔由燥变润。进食辛热食物，舌色偏红。多吃糖果、甜腻食品，使舌苔变厚。服用大量镇静剂，可使舌苔厚腻。长期服用某些抗生素，可见黑腻苔或霉腐苔。某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为染苔。
　　口腔环境对舌象的影响
　　牙齿残缺可造成同侧舌苔偏厚。镶牙可以使舌边留下齿印。张口呼吸可以使舌苔变干。

　　脏腑在舌面上的划分，舌中部候
　　A.心肺
　　B.脾胃
　　C.肝胆
　　D.肾
　　E.焦
『正确答案』B
『答案解析』舌中部多反映中焦脾胃的病变。

　　正常舌象
　　正常舌象的特点及临床意义
　　舌诊的内容
　　舌诊主要观察舌质和舌苔两方面。
　　舌质，又称舌体，是指舌的肌肉脉络组织。望舌质又分望舌的神、色、形和态及舌下络脉。
　　舌苔，是舌面上附着的一层苔状物。望舌苔又分望苔质和苔色。
　　正常舌象的特点及临床意义
　　正常舌象舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。
　　
　　“淡红舌，薄白苔” 。

　　舌象的生理变异　正常舌象受体内外环境的影响，可以产生各种生理性变异。
　　年龄因素的影响　儿童的舌质多淡嫩，舌苔偏少易剥，老年人的舌色较暗红或带紫暗色。
　　女性生理特点的影响　在月经期可因蕈状乳头充血而舌质偏红，或舌尖边点刺增大。月经过后可以恢复正常。
　　禀赋体质因素的影响　舌象可以出现一些差异。如肥胖之人舌多胖大而质淡；消瘦之人舌体偏瘦而舌色偏红；禀赋不足，体质较弱者，可见先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等。
　　气候、环境因素的影响　舌象因气候、环境因素的影响会相应发生一定的变异。如夏季舌苔多厚，色偏黄；秋季舌苔多偏干；冬季舌多湿润等。
　　正常舌象的临床意义　正常舌象提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。

下列哪一种舌象为正常舌　　A.红舌　　B.淡红舌　　C.淡白舌　　D.紫舌　　E.猪腰舌


	『正确答案』B 『答案解析』正常舌象舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。

　　望舌质
　　【考点直击】
　　舌神变化（荣、枯）的特征及临床意义必会
　　舌色变化（淡白、淡红、红、绛、青紫）的特征与临床意义掌握
　　舌形变化（老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕）的特征与临床意义掌握
　　舌态变化（强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩）的特征与临床意义掌握
　　舌下脉络变化的特征与临床意义掌握

　　舌神变化（荣、枯）的特征与临床意义
　　荣舌的特征
　　舌色红活、鲜明、润泽，舌体运动灵敏自如。
　　枯舌的特征
　　舌色干枯而晦暗无光、死板而毫无生气，运动失灵。
　　临床意义
　　舌神包括荣、枯，是衡量机体正气盛衰的标志之一，也是估计疾病的轻重和预后的依据。荣舌是有神，表明津液充足，气血充盈，精神健旺。虽病亦属善候；主病吉。枯舌是无神，表明津液匮乏，气血大亏，精神衰败。属凶险恶候；主病凶。

　　舌色变化（淡白、淡红、红、绛、青紫）的特征与临床意义
　　淡白舌淡白舌主气血两虚、阳虚。枯白舌主伤精、脱血夺气。
　　淡白湿润，舌体胖嫩——多为阳虚寒证。
　　淡白光莹，舌体瘦薄——气血两亏。

　　淡红舌舌色淡红润泽——多见于健康人，或外感病初起，尚未伤及气血及内脏。
　　红舌红舌主实热、阴虚内热。

特征	意义
舌色稍红，或舌边尖略红	外感风热表证初起
舌鲜红而少苔，舌体瘦小，或有裂纹，或光红无苔	虚热证
色鲜红，有芒刺，或兼黄厚苔	实热证
舌两边红	肝经有热
舌尖红	心火上炎

　　绛舌绛舌主里热亢盛、阴虚火旺、瘀血。
　　舌绛有苔，或有红点、芒刺：属实热证，多为温病热入营血，或脏腑内热炽盛。
　　舌绛少苔或无苔，或有裂纹：属虚热证，多为热病后期阴液受损，或久病阴虚火旺。
　　舌绛少苔而津润，或有瘀斑、瘀点：多为血瘀。
　　
　　舌绛

　　青紫舌青紫舌，主气血运行不畅。
　　舌淡紫或青紫而湿润：为阳气虚衰阴寒内盛，寒凝血瘀。
　　舌色淡红中泛现青紫：多因肺气壅滞，或肝郁血瘀，也可见于先天性心脏病，或某些药物、食物中毒。
　　舌紫红或绛紫而干枯少津：为热盛伤津，气血壅滞。
　　全舌青紫：多为全身性瘀血。
　　舌有紫色斑点：多为瘀血阻滞于局部，或局部脉络损伤。
　　舌紫而肿胀：为酒毒内蕴。
　　全舌青：多是寒邪直中肝肾，阳郁不宣。
　　舌边青，或口燥而漱水不欲咽：为瘀血内阻。
　　
　　舌淡紫

　　舌形变化（老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕）的特征与临床意义
　　老舌老舌表现为舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗——病邪亢盛，正邪交争，气血壅滞所致实证。
　　嫩舌舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡——主虚证。气血不足，舌体脉络不充，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生。

　　胖大舌
　　舌体比正常舌大，伸舌满口，称为胖大舌。
　　舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回，称为肿胀舌。
　　胖大舌主水湿痰饮内停。
　　肿胀舌主心脾热盛、外感湿热。
　　舌淡胖大：多为脾肾阳虚，水湿、痰饮内停。
　　舌红胖大，舌苔黄腻：多属脾胃湿热或痰热内蕴。
　　舌红绛肿胀者，多见于心脾热盛，或外感湿热，热毒上壅。
　　先天性舌血管瘤患者，可呈现青紫肿胀。
　　望舌体·舌形·胖瘦
　　
　　舌胖大而嫩苔滑
　　
　　舌红肿胀

　　瘦薄舌舌体比正常舌瘦小而薄。多主气血两虚，阴虚火旺。
　　舌体瘦薄而色淡：多是气血两虚。
　　舌体瘦薄而色红绛干燥：多见于阴虚火旺，津液耗伤。

　　点刺舌点舌是指鼓起于舌面的红色或紫红色星点。大者为星，称红星舌；小者为点，称红点舌。刺舌是指舌乳头高突如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺，又称芒刺舌。
　　点、刺舌提示脏腑热极，或血分热盛。
　　舌尖生点刺为心火亢盛。
　　舌中生点刺为胃肠热盛。
　　舌边生点刺为肝胆火盛。
　　舌红而起芒刺，兼焦黄苔：多为气分热极
　　舌红绛而点刺色鲜红为血热内盛或阴虚火旺。
　　舌红点刺色绛紫为热入营血而气血壅滞。
　　望舌体·舌形·点刺
　　
　　舌红白点

　　裂纹舌舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟、深浅不一：主热盛伤阴，血虚，脾虚湿侵。
　　舌淡白而有裂纹：多为血虚不润。
　　舌红绛而有裂纹：多是热盛伤津，或阴液亏虚。
　　舌淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹：属脾虚湿侵。
　　健康人舌面上出现裂纹，裂纹中一般有舌苔覆盖，且无不适感觉者，为先天性舌裂，应与病理性裂纹舌作鉴别。
　　
　　舌红绛有裂纹
　　
　　舌淡白有裂纹

　　齿痕舌舌体边缘见牙齿压迫痕迹，称齿痕舌或齿印舌。多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，常与胖大舌同见。主脾虚和湿盛。
　　舌淡白胖大润而有齿痕：多属寒湿壅盛，或阳虚水湿内停。
　　舌淡红而有齿痕：多是脾虚或气虚。
　　舌红肿胀满口，舌边有齿痕：为湿热痰浊内蕴。
　　舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕：可为先天性齿痕；如病中见之提示病情较轻，多见于小儿或气血不足者。
　　
　　齿痕舌

　　望舌形小结

特征	临床意义
老舌	实证
嫩舌	虚证
胖大舌	主水湿痰饮内停
肿胀舌	心脾热盛、外感湿热
瘦薄舌	气血两虚，阴虚火旺。
点刺舌	脏腑热极，或为血分热盛
裂纹舌	热盛伤阴、血虚、脾虚湿侵
齿痕舌	脾虚、湿盛。

　　舌态变化（强硬、萎软、颤动、歪斜、吐弄、短缩）的特征与临床意义
　　强硬舌是舌体板硬强直，运动不灵活的表现。
　　多见于热入心包，或高热伤津，或风痰阻络。
　　舌体强硬，舌色红绛：多因热邪炽盛。
　　舌体强硬，舌胖大兼厚腻苔：多因风痰阻络。
　　舌体强硬，伴语言謇涩，肢体麻木，眩晕：多为中风先兆。

　　痿软舌
　　表现特征　是舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵的表现。
　　临床意义　痿软舌主气血俱虚，热灼津伤，或阴液亏虚。
　　舌淡白而痿软：多为气血俱虚。
　　新病舌干红而痿软：多为热灼津伤。
　　久病舌绛少苔或无苔而痿软：多见于外感病后期，热极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺。
　　颤动舌
　　表现特征　是舌体震颤抖动，不能自主的表现。
　　临床意义　颤动舌主肝风内动。
　　舌淡白而颤动：多为气血两虚而动风。
　　舌绛紫而颤动，伴高热惊厥：多为热极生风。
　　舌红绛而颤动，伴眩晕、肢体麻木：为肝阳化风。
　　舌红少津少苔而颤动：多属阴虚动风。
　　酒毒内蕴，可见舌体颤动。

　　歪斜舌
　　表现特征　是伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。
　　临床意义　歪斜舌主中风，或中风先兆。
　　多因肝风内动，夹痰或夹瘀，痰瘀阻滞一侧经络，舌肌弛缓，收缩无力，而健侧舌肌如常而致。
　　舌紫红干而歪斜，病势危急者：多见于肝阳化风证。
　　舌淡红而歪斜，病势较缓者：多见于中风偏枯。
　　吐弄舌
　　表现特征　吐舌表现为舌伸于口外，不即回缩；弄舌表现为舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，摇动不停。
　　临床意义　吐、弄舌两者皆因心、脾二经有热所致。心热则动风，脾热则津耗，以致筋脉紧缩不舒，频频动摇。
　　全舌紫而吐舌：多见于疫毒攻心，或正气已绝。
　　弄舌：多见于小儿动风先兆，或小儿智能发育不全。

　　短缩舌
　　表现特征　是舌体卷短、紧缩，不能伸长的表现。
　　临床意义　短缩舌，多为危重证候的表现。
　　舌短缩，色淡白或青紫而湿润：多为寒凝筋脉。
　　舌短缩，体胖而苔腻：多为痰浊内阻。
　　舌短缩，色淡白而胖嫩：多属气血俱虚。
　　舌短缩，色红绛而干：多属热盛伤津动风。
　　舌态变化（强硬、萎软、颤动、歪斜、吐弄、短缩）的特征与临床意义

特征	临床意义
痿软舌	气血俱虚，热灼津伤，或阴液亏虚。
强硬舌	热入心包，高热伤津，风痰阻络
歪斜舌	中风、中风先兆（考点）
颤动舌	肝风内动、酒毒内蕴
吐弄舌	心脾有热
短缩舌	病情危重

　　舌下脉络变化的特征与临床意义
　　舌下络脉是指位于舌下舌系带两侧的大络脉，其管径小于7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，络脉颜色为淡紫色，少有怒张、迂曲、增生的表现。
　　舌下络脉异常及其临床意义
　　舌下络脉的变化可反映气血的盛衰及运行状况，主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等情况。
　　舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色和舌下黏膜色偏淡者，多属气血不足。
　　舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子大小不等的结节改变，均为血瘀的征象。

淡白舌的主病是　　A.阳虚证　　B.虚热证　　C.寒凝证　　D.瘀血证　　E.气滞证


	『正确答案』A 『答案解析』淡白舌主气血两虚、阳虚。枯白舌主伤精、脱血夺气。

气血两虚证的舌象是　　A.舌体淡瘦　　B.舌淡齿痕　　C.舌尖芒刺　　D.舌暗瘀点　　E.舌红裂纹


	『正确答案』A 『答案解析』舌体瘦薄而色淡：多是气血两虚。

舌绛少苔有裂纹，多见于　　A.热邪内盛　　B.气血两虚　　C.阴虚火旺　　D.瘀血内阻　　E.脾虚湿侵


	『正确答案』C 『答案解析』舌红绛而有裂纹：多是热盛伤津，或阴液亏虚。

A.舌色淡红　　B.舌质淡白　　C.舌质绛红　　D.舌质紫暗　　E.舌起粗大红刺　　邪入营血证的舌象是　　气血瘀滞证的舌象是


	『正确答案』C、 D 『答案解析』1.舌绛有苔，或有红点、芒刺：属实热证，多为温病热入营血，或脏腑内热炽盛。2.舌紫红或绛紫而干枯少津：为热盛伤津，气血壅滞。

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脏腑在舌面上的划分，舌中部候　　A.心肺　　B.脾胃　　C.肝胆　　D.肾　　E.焦


	『正确答案』B 『答案解析』舌中部多反映中焦脾胃的病变。

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