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精神神经系统

第01讲　神经系统疾病概论（一）第10讲　脑损伤第12讲　脑血管疾病（二）第22讲　精神分裂症第23讲　抑郁症

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　　一、绪论
　　1.微生物的概念
　　自然界的一大群形体微小、结构简单、肉眼不能直接看到，须借助光学/电子显微镜放大数百至数万倍才能看到的微小生物。

　　2.微生物的分类与特点
　　按细胞结构

真核	代表	真菌
真核	特点	①细胞核的分化程度高，有核膜和核仁； ②细胞器完整
原核	代表	古生菌、真细菌（细菌、放线菌、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体）
原核	特点	①未成形细胞核，仅有原始核质，呈环状裸DNA团块结构；②细胞器只有核糖体
非细胞型	代表	病毒、亚病毒、朊粒
非细胞型	特点	①无典型细胞结构-核心＋蛋白质衣壳； ②只能在活细胞内生长繁殖

　　按致病性

正常菌群	定居于人体表面和开放性腔道中的微生物群
条件/机会致病菌	机体健康或正常情况下不致病，只是在抵抗力低下时才导致疾病
病原微生物	能引起人类和动物发生疾病的微生物

　　3.医学微生物学
　　研究病原微生物的形态、结构、生命活动规律及与机体相互关系的一门科学，是医学中的一门主要学科，对学习感染性疾病、传染病、超敏反应性疾病、肿瘤等奠定重要的理论基础，同时用于鉴别和消灭感染性疾病，保障人民健康。

　　
　　二、细菌的基本形态和结构
　　1.细菌的基本形态
　　球菌：双球菌、链球菌、葡萄球菌等。
　　杆菌：大小、长短、粗细差异较大，有的菌体较短，称球杆菌。
　　螺形菌：弧菌、螺菌。
　　
　　大杆菌长4～10μm
　　中等杆菌长2～3μm
　　小杆菌长0.6～1.5μm

　　2.细菌的结构

　　（1）细胞壁
　　
　　结构主要成分：肽聚糖
　　G⁺细胞壁较厚，肽聚糖（多）+磷壁酸（多）；
　　G^-细胞壁较薄，但结构复杂：肽聚糖（少）+外膜（脂蛋白、脂质双层、脂多糖）。
　　功能：
　　①维持细菌固有的外形，并保护细菌抵抗低渗环境，起到屏障作用。
　　②细胞壁与细胞膜一起参与菌体细胞内外物质交换。
　　③细胞壁上还带有多种抗原决定簇，决定细菌的抗原性。

　　（2）细胞膜
　　
　　化学成分：脂类、蛋白质及少量多糖
　　功能：①渗透和运输作用，即物质转运；
　　②细胞呼吸作用；③生物合成作用；④参与细菌分裂。
　　（3）细胞质/细胞浆
　　膜内侧的胶状物质
　　基本成分：水、无机盐、核酸、蛋白和脂类
　　功能：①细菌新陈代谢的主要场所；②胞质内含有核酸和多种酶系统，参与菌体内物质的合成代谢和分解代谢。
　　（4）核质/拟核
　　概念：无定形核，没有核膜、核仁等完整结构。
　　结构：一条双股环状的DNA分子，与细胞质界限不明显，DNA分子反复回旋盘绕成超螺旋结构。
　　功能：是细菌的遗传物质，控制细菌的各种遗传性状，亦称为细菌染色体。

　　（5）荚膜
　　概念：包绕在细菌细胞壁外层的一层较厚的黏性物质。
　　化学组成：多数为多糖，少数为多肽【具有抗原性，可帮助鉴别细菌以及作为分型的依据】。
　　功能：抗吞噬作用、抗有害物质的损伤作用和黏附作用。
　　（6）菌毛
　　概念：细菌表面比鞭毛更纤细，更短而直的丝状物。
　　化学组成：蛋白质（菌毛蛋白）【具有抗原性】。
　　功能：①普通菌毛为细菌的黏附结构，与细菌的致病性有关；②性菌毛参与F质粒的接合传递。

　　（7）芽孢
　　概念：某些G⁺在一定的环境条件下，胞质脱水浓缩，在菌体内部形成一个圆形的小体，是细菌的休眠状态，细菌形成芽孢后失去繁殖能力。
　　结构：完整的核质、酶系统和合成菌体组分的结构，保存细菌全部生命活动的物质，不直接引起疾病；多层厚而致密的结构。
　　
　　功能：外界抵抗力强；杀灭方法：高压蒸汽灭菌
　　【注】一个细菌只能形成一个芽孢，一个芽胞只能形成一个繁殖体；可用来鉴别细菌。

　　
　　三、细菌的繁殖与代谢
　　1.细菌的生长繁殖
　　①条件：营养物质（水、无机盐、蛋白胨、糖）、pH值（7.2～7.6）、温度（37℃）、气体等。
　　②分类：专性需氧菌、微需氧菌、兼性厌氧菌、专性厌氧菌
　　③细菌个体的生长方式
　　无性二分裂；代时：20～30min（结核18h）
　　
　　④细菌群体的生长曲线
　　迟缓期、对数期、稳定期、衰亡期

　　2.细菌的新陈代谢
　　（1）能量代谢：基本生化反应是生物氧化，分为发酵、有氧呼吸、厌氧呼吸。
　　（2）分解代谢产物
　　生化反应：检测细菌对各种基质的代谢作用及代谢产物，借以区别和鉴别细菌种类的生化实验。是鉴别细菌的重要依据。
　　类别：糖发酵试验、吲哚试验、甲基红试验等
　　（3）合成代谢产物
　　热原质、毒素、侵袭酶类、色素、抗生素、维生素、细菌素等。

　　3.细菌的人工培养
　　（1）培养基
　　概念：由适合细菌生长需要的各种营养物质配制而成，经灭菌后方可使用。
　　按营养组成和用途不同分：基础培养基、营养培养基、合成培养基、鉴别培养基、厌氧培养基等。
　　按性状：液体培养基、半固体培养基和固体培养基。
　　
　　（2）培养
　　菌落：在固体培养基上，单个细胞生长后形成肉眼可见的细菌集团。
　　意义：不同的细菌其菌落大小、形态、颜色不同，可用来鉴定细菌。
　　（3）培养方法：取标本或细菌接种于适宜培养基上，置37℃培养箱内孵育18～24小时，即有大量细菌生长繁殖。

　　
　　四、噬菌体
　　概念：侵袭细菌、真菌的病毒，或称为细菌病毒。
　　特点：①个体微小，电镜下可见；
　　②不具备细胞结构，主要由蛋白质衣壳和核酸组成；
　　③只能在活细胞内以复制的方式增殖，专性细胞内寄生的非细胞型微生物。
　　形态：蝌蚪形、微球形、杆形。
　　用途：①分子生物学和基因工程的实验系统；
　　②细菌的鉴定和分型及生物制剂。

　　
　　五、细菌的遗传变异
　　1.细菌的遗传物质及变异机制
　　（1）遗传：细菌的子代与亲代之间在形态结构、生理功能等方面的相似现象；
　　（2）变异：细菌子代与亲代之间存在程度不同的差异。
　　（3）遗传物质
　　①细菌染色体：环状双链DNA，控制细菌遗传特性。
　　②质粒：独立存在于多种细菌内能自主复制的染色体以外的双股环状DNA，可随细菌的分裂传入子代细菌，也可整合在细菌的染色体上改变细菌的遗传性状。
　　③噬菌体：感染细菌后，基因整合在细菌染色体上，相当于遗传物质，控制细菌的某种性状。
　　
　　（4）遗传与变异原理
　　决定细菌遗传与变异的是遗传物质。当遗传物质发生改变时，就产生了变异。
　　变异现象：抗原性变异、毒力变异、耐药性变异等。
　　变异机制：基因突变、基因的损伤后修复、基因的转移及重组。

　　2.细菌变异的实际应用
　　（1）影响细菌学诊断：变异的细菌可以失去其典型的特征。
　　（2）预防耐药菌株扩散。
　　（3）制备疫苗。
　　（4）检测致癌物。
　　（5）基因工程方面的应用。

　　
　　六、消毒与灭菌
　　1.基本概念
　　消毒：指杀死物体上或环境中的病原微生物的方法。（芽孢除外）
　　灭菌：指杀灭物体上所有微生物的方法。（包括芽孢）
　　无菌：多是灭菌的结果，不存在任何活菌。
　　无菌操作：防止微生物进入人体或其他物品的操作技术。例如外科手术、无菌制剂等，均为无菌操作。也称为无菌技术。
　　细菌、病毒、真菌等微生物

　　2.物理消毒灭菌法
　　地位：医药卫生行业最常用的方法。
　　①热力灭菌法
　　②紫外线
　　③电离辐射
　　④超声波
　　⑤滤过除菌法

　　3.化学消毒灭菌法
　　根据杀菌机制不同可以分为：
　　①促进菌体蛋白质变性或凝固的，如酚类、醇类、醛类等；
　　②干扰细菌酶系统和代谢、破坏菌体蛋白与核酸的，如氧化剂、重金属盐类等；
　　③损伤菌体细胞膜的，如酚类、脂溶剂等。

　　
　　七、细菌的致病性和机体的抗感染免疫
　　1.细菌的致病性
　　致病性/病原性：细菌在宿主体内寄生、增殖引起疾病的性质。
　　致病菌/病原菌：能使宿主致病的细菌。
　　【注】致病作用与毒力、侵入机体数量和侵入途径密切相关。
　　感染：微生物进入宿主体内与宿主相互作用并导致不同程度的病理变化的生物学现象。
　　传染：来自宿主体外的微生物，通过一定方式从一个宿主传播到另一个宿主引起的感染。
　　致病物质
　　（1）侵袭力；
　　（2）毒素。

　　（1）侵袭力
　　概念：细菌突破机体防御功能，在体内定居、繁殖和扩散的能力。
　　过程：黏附、定植→侵入→繁殖与扩散
　　>>黏附：菌体表面具有黏附宿主细胞的结构，其黏附能力与致病性有关；
　　>>侵入：病原菌主动侵入非吞噬细胞的感染过程；
　　>>扩散：局部感染、全身扩散→菌血症。
　　（2）毒素
　　①外毒素
　　概念：大部分G⁺与部分G^-释放到菌体外的毒性蛋白质。
　　性质：毒性强，具有选择性；对理化因素不稳定，一般不耐热；其抗原性强，其抗体称为抗毒素。
　　种类：神经毒素、细胞毒素、肠毒素。
　　②内毒素
　　概念：G^-细胞壁的结构成分，菌体裂解后才能释放出来的毒性脂多糖。
　　生物学作用：发热反应、白细胞反应、弥漫性血管内凝血（DIC）和内毒素血症与休克。

　　2.抗细菌感染的免疫
　　（1）非特异性免疫/天然免疫
　　免疫机制：由屏障结构、吞噬细胞、正常体液、组织的免疫成分等组成。
　　①屏障结构：
　　>>皮肤与黏膜：阻挡、分泌多种杀菌物质、微生物屏障。
　　>>血脑屏障：软脑膜、脉络膜、脑毛细血管和星状胶质细胞等组成。
　　>>胎盘屏障：子宫内膜的基蜕膜和胎儿绒毛膜组成。

　　②吞噬作用
　　概念：非特异性地吞噬、杀伤和消化侵入的病原体。
　　
　　吞噬过程：通过趋化因子的趋化作用、吞噬细胞的吞入作用、杀伤与消化作用完成。
　　杀伤机制：吞噬细胞内的氧化酶等
　　　　　　　物质完成。

　　③自然杀伤细胞的杀伤作用
　　概念：NK是抗感染免疫中较早出现的一种非特异性免疫细胞，可以直接杀伤病毒感染的靶细胞和肿瘤细胞，在早期抗感染免疫和免疫监视中起重要作用。

　　④体液因素
　　补体、溶菌酶和防御素
　　补体：存在于正常机体中的一组以酶原形式存在的球蛋白，被激活后发挥趋化、调理、溶菌及溶细胞作用，是一种重要的天然免疫机制；
　　溶菌酶：一种碱性蛋白，使菌体裂解；
　　防御素：为一类精氨酸的小分子多肽，主要作用于胞外菌，其杀伤机制主要为破坏细菌的细胞膜，使细菌溶解死亡。

　　（2）特异性免疫/获得性免疫
　　概念：个体在生活过程中接受病原微生物等抗原物质刺激后产生的，具有明显的针对性（特异性）和记忆性，当再次接受同种抗原刺激时，可使免疫效应增强，在抗感染免疫中占重要地位。
　　分类：①体液免疫：主要的抗体是IgA、IgM、 IgG，抑制病原体的黏附作用、调理吞噬作用、中和细菌外毒素作用、溶解细菌。

　　3.细菌感染
　　（1）来源：外源性感染、内源性感染
　　（2）途径：呼吸道感染、消化道感染、接触感染、创伤感染、虫媒感染。
　　（3）类型：隐性感染、显性感染、带菌状态。
　　（4）结局：与病原细菌的数量、毒力的强弱和侵入的途径以及宿主的+的强弱有关。显性、隐性；局部、全身。

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