护理专业-内科护理学（2022）-基础学习[超值精品]

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第一章　绪　论

第01讲　绪　论

第四章　消化系统

第03讲　胃　炎

查看课程讲义>>

第四节　胃炎

　　一、急性胃炎
　　各种原因引起的胃黏膜的急性炎症
　　（一）病因
　　1.药物：NSAID（最常见）、铁剂或氯化钾溶液
　　2.乙醇
　　3.应激：烧伤所致的Curling溃疡；中枢神经所致Cushing溃疡
　　4.其它：创伤和物理因素
　　（二）临床表现
　　该病症状不典型，有症状者出现上腹部不适或隐痛，上消化道出血是本病突出的临床表现，突发的呕血和黑便为首发症状。
　　（三）实验室及其它检查
　　1.粪便检查
　　2.胃镜检查：应激引起的胃黏膜损伤以胃体、胃底为主，NSAID、乙醇引起的以胃窦为主。

　　（四）治疗要点
　　针对病因和原发病采取预防措施，处于急性应激状态的患者，可预防性应用抑酸药，药物引起者应停用。
　　（五）护理诊断
　　1.知识缺乏：缺乏本病的病因与防治知识有关
　　（1）评估病人对疾病的认识程度：鼓励病人对本病及其治疗、护理计划提问，了解病人对疾病病因、治疗及护理的认识，帮助病人寻找并及时去除发病因素，控制病情的进展。
　　（2）休息与活动：病人应注意休息，减少活动，对应激造成急性胃炎者应卧床休息。
　　（3）饮食护理：定时规律进食，进食少渣、易消化的温凉的半流质饮食，如少量出血，可给予牛奶、米汤等中和胃酸。
　　（4）用药护理：指导正确使用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物，必要时应用抑制胃酸分泌药物、胃黏膜保护药。
　　其它护理诊断
　　1.营养失调：低于机体需要量：与消化不良、少量持续出血有关。
　　2.焦虑：与消化道出血和病情反复有关。
　　（六）健康指导
　　疾病知识指导，进食规律定时，避免过冷过热辛辣等刺激性食物。

　　
　　二、慢性胃炎
　　（一）病因
　　1.幽门螺杆菌感染
　　2.饮食与环境因素：
　　3.自身免疫：富含壁细胞的胃体萎缩为主，富含壁细胞抗体和内因子抗体，引起恶性贫血。
　　4.其它
　　（二）分类

A型胃炎慢性胃体炎	1.自身免疫性胃炎抗壁细胞抗体阳性，抗内因子抗体阳性胃酸明显减少；胃泌素明显增多；恶性贫血
B型胃炎慢性胃窦炎	幽门螺杆菌（Hp）感染；胃泌素正常或偏低；胃酸正常或偏低；

　　（三）临床表现：缺乏特异性
　　（四）实验室检查
　　1.胃镜及活组织检查：最可靠的诊断方法
　　2.幽门螺杆菌监测：
　　1）侵入性（快速尿素酶测定和组织学检查）
　　2）非侵入性（呼气试验）
　　粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查
　　3）致病：①鞭毛结构：自由活动，依靠其黏附素与胃粘膜上皮细胞紧密接触，直接侵袭胃粘膜；②产生尿素酶，分解尿素为氨气；③产生细胞毒素；④诱导自身免疫。
　　3.血清学检查：自身免疫性胃炎抗壁细胞抗体和抗内因子抗体阳性，促胃液素增加。
　　4.胃液分析

　　（五）治疗要点
　　1.HP相关胃炎
　　联合方案：
　　三联：两种抗生素+1种铋剂或两种抗生素+1种PPI
　　四联：两种抗生素+PPI+铋剂
　　2.对症治疗
　　3.自身免疫性胃炎治疗：有恶性贫血可肌肉注射VB₁₂
　　4.胃黏膜异型增生治疗

　　（六）护理诊断
　　1.疼痛：腹痛：与胃黏膜炎症病变有关
　　（1）休息与活动：指导病人急性发作时应卧床休息，并可用转移注意力，做深呼吸等方法来减轻焦虑，缓解疼痛。病情缓解时，进行适当的锻炼，以增强机体抗病力。
　　（2）热敷：用热水袋热敷胃部，以解除胃痉挛，减轻腹痛。
　　（3）用药护理
　　①胶体铋剂：需要在酸性环境下，需要饭前半小时服用，服用是用吸管吸取，患者可出现黑便和便秘，告知患者停药后自行消失。
　　②抗菌药物

　　2.营养失调：低于机体需要量：与畏食、消化不良有关。
　　（1）饮食治疗原则：高热量、高蛋白、高维生素的易消化的饮食，避免进食过甜、过咸、过辣的食物。
　　（2）制定饮食计划：与病人共同制订饮食计划，指导病人及家属改进烹饪技巧，增加食物的色、香、味，刺激病人食欲。
　　（3）营养状态评估：观察并记录病人每天进餐次数、量、品种，以了解其摄入的营养素能否满足机体需要。
　　其它护理诊断
　　1.焦虑：与病情反复、病程迁延有关。
　　2.知识缺乏：缺乏有关慢性胃炎的病因与预防知识。

　　（七）健康指导
　　1.疾病知识指导　向病人及家属介绍本病的有关病因，指导病人避免诱发因素。教育病人保持良好的心理状态，平时生活要有规律，合理安排工作和休息时间，注意劳逸结合，积极配合治疗。
　　2.饮食指导食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质；不吃霉变食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食物；避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒、吸烟。
　　3.用药指导：根据病人的病因、具体情况进行指导，如避免使用对胃黏膜有刺激的药物，必须使用时应同时服用抑制胃酸分泌药物或胃黏膜保护药；

（单选题）　　患者刘某，男，24岁。因“饮酒后上腹绞痛1天伴黑便1次”就诊。该患者的胃镜检查结果示：急性糜烂性出血性胃炎。由于饮酒所导致的急性糜烂性出血性胃炎多发生在　　A.贲门　　B.胃底　　C.胃体　　D.胃大弯　　E.胃窦


	『正确答案』E 『答案解析』因乙醇引起的急性胃炎以胃窦为主。故选E。

（单选题）　　慢性萎缩性胃炎导致维生素B₁₂缺乏的主要原因是　　A.壁细胞减少　　B.胆汁反流　　C.主细胞减少　　D.胰液反流　　E.粘液细胞减少


	『正确答案』A 『答案解析』慢性萎缩性胃炎是由于富含壁细胞的胃体萎缩，所以会导致内因子和维生素B₁₂减少，造成恶性贫血，故选A。

（单选题）　　哪种疾病可能导致内因子缺乏　　A.慢性萎缩性胃炎　　B.消化性溃疡　　C.肝硬化　　D.缺铁性贫血　　E.溃疡型结肠炎


	『正确答案』A 『答案解析』慢性萎缩性胃炎是由于富含壁细胞的胃体萎缩，富含壁细胞抗体和内因子抗体，引起恶性贫血，故选A。

（单选题）　　哪种原因引起的慢性胃炎较有可能出现胃酸缺乏的临床表现　　A.幽门螺杆菌感染　　B.自身免疫异常　　C.饮食失调　　D.十二指肠反流　　E.服用非甾体类消炎药


	『正确答案』B 『答案解析』自身免疫性胃炎病人有胃酸缺乏，故选B。

（单选题）　　消化性溃疡患者，需要进行幽门螺杆菌根治，在选用下列哪种药物时应告知服药后可能出现黑色大便　　A.奥美拉唑　　B.枸橼酸铋钾　　C.阿莫西林　　D.甲硝唑　　E.多潘立酮


	『正确答案』B 『答案解析』服用胶体铋剂的患者可出现黑便和便秘，故选B。

（单选题）　　患者，男性，65 岁。因脑出血昏迷而住院治疗。入院后第 2 天呕吐咖啡色液体约 500ml，排柏油样便2次，该患者上消化道出血最可能原因是　　A.十二指肠球部溃疡　　B.慢性胃炎　　C.胃癌　　D.急性糜烂出血性胃炎　　E.食管静脉曲张


	『正确答案』D 『答案解析』根据题干中信息提示患者是由于脑出血引起的应激性急性糜烂出血性胃炎导致的呕血和黑便，故选D。

（单选题）　　以下哪条是B型胃炎的临床表现　　A.多由免疫异常所致　　B.好发于胃体　　C.常有消化不良症状　　D.与HP感染无关


	『正确答案』C 『答案解析』免疫异常和好发于胃体均是A型胃炎（慢性胃体炎）有关，故A和B错；B型胃炎与HP感染有关，故D错；本题选C。

（单选题）　　非甾体类抗炎药引起急性胃炎的胃黏膜损害部位是　　A.以胃体为主　　B.以胃底为主　　C.以胃窦为主　　D.以胃体和胃底为主　　E.以胃底和胃窦为主


	『正确答案』C 『答案解析』非甾体类抗炎药引起急性胃炎是以胃窦损害为主，故选C。

（单选题）　　有关幽门螺旋杆菌引起慢性胃炎的发病机制，错误的是　　A.幽门螺旋杆菌与胃黏膜上皮细胞紧密接触，直接侵袭胃黏膜　　B.幽门螺旋杆菌可形成有利于其繁殖的中性环境，损伤胃黏膜　　C.幽门螺旋杆菌通过细胞毒素使胃黏膜上皮细胞空泡变性　　D.幽门螺旋杆菌可诱导自身免疫反应，从而损伤胃黏膜　　E.幽门螺旋杆菌可直接引起胃黏膜萎缩和肠化生


	『正确答案』E 『答案解析』幽门螺杆菌致病：①鞭毛结构：自由活动，依靠其黏附素与胃粘膜上皮细胞紧密接触，直接侵袭胃粘膜；②产生尿素酶，分解尿素为氨气；③产生细胞毒素；④诱导自身免疫。故选E。

（单选题）　　首先提出幽门螺旋杆菌与胃炎和胃溃疡关系密切的科学家是　　A.Barry Marshall 　　B.Robin Warren 　　C.Grey Turner 　　D.Zollinger Ellison 　　E.Mallory Weiss


	『正确答案』B 『答案解析』Robin Warren是首先提出幽门螺旋杆菌与胃炎和胃溃疡关系密切的科学家。

（单选题）　　在急性糜烂性胃炎的病因中，下列哪项是错误的　　A.大面积烧伤　　B.颅内病变　　C.创伤和/或休克　　D.受凉和/或进食不当　　E.重危疾病或器官衰竭


	『正确答案』D 『答案解析』急性糜烂性胃炎常见病因：烈酒，药物，严重创伤、烧伤，大手术后等。故选D。

（多选题）　　慢性胃炎的常见护理诊断包括　　A.疼痛：腹痛　　B.营养失调：低于机体需要量　　C.焦虑　　D.知识缺乏　　E.潜在并发症：血容量不足


	『正确答案』ABCD 『答案解析』慢性胃炎护理问题　　（1）疼痛　与胃黏膜炎症有关　　（2）营养不良：低于机体需要量　与消化吸收障碍有关　　（3）活动无耐力　与胃炎所致贫血有关　　（4）焦虑　与疼痛症状反复出现，病情迁延不愈有关　　（5）知识缺乏　缺乏与慢性胃炎相关的知识　　所以本题选ABCD。

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A型胃炎慢性胃体炎	1.自身免疫性胃炎抗壁细胞抗体阳性，抗内因子抗体阳性胃酸明显减少；胃泌素明显增多；恶性贫血
B型胃炎慢性胃窦炎	幽门螺杆菌（Hp）感染；胃泌素正常或偏低；胃酸正常或偏低；

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