护理综合考研-冲刺刷题班2022（免费）-冲刺刷题

[帮助]

[微信]

医学教育网

[App]

下载医学教育网App

iPhone / Android / iPad

[登录] [注册]

当前浏览器Flash设置异常，建议下载下述浏览器

下列软件均已通过安全验证，您可放心安装

谷歌浏览器
下载
360浏览器
下载
搜狗浏览器
下载
QQ浏览器
下载

温馨提示：

1、已下载360、搜狗、QQ等浏览器，在浏览器使用兼容模式下，建议切换到极速或者高速模式

2、若Flash被禁用或者未能正常播放，可以尝试启用浏览器设置中的Flash选项

未学已学进行中

已试听 0小时

基础护理学

第01讲　医院感染和清洁、消毒、灭菌

护理学导论

第01讲　文化与护理、护患关系与人际...

查看课程讲义>>

第一节　医院感染
　　一、医院感染的概念
　　1.医院感染：又称医院获得性感染（hospital-acquired infection），住院患者在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；不包括入院前或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在院内发生的感染也属于医院感染。
　　2.医院感染暴发：在医疗机构或其科室的病人中，短时间内发生3例或以上同种同源感染的病例的现象。

　　3.医院感染的诊断标准
　　（1）无明确潜伏期的感染，入院48h后发生的感染。
　　（2）有明确潜伏期的感染，住院日期超过平均潜伏期的感染。
　　（3）本次感染与上次住院有关。
　　（4）在原有感染的基础上出现其他部位新的感染，或分离出新的病原体。
　　（5）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
　　（6）由于诊疗措施激活的潜在性感染。
　　（7）医务人员在医院工作期间获得的感染。
　　4.医院感染的排除标准
　　（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
　　（2）由于创伤或非生物因子刺激产生的炎症。
　　（3）新生儿经胎盘获得（垂直传播，出生后48h内发病）的感染。
　　（4）患者原有的慢性病在院内急性发作。

　　
　　二、医院感染的分类
　　1.按病原体的来源
　　（1）内源性医院感染：又称自身医院感染，指各种原因引起的病人在院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体来自患者自身，为病人体内或体表的常居菌或暂居菌。
　　（2）外源性医院感染：又称交叉感染，指各种原因引起的病人在院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体来自患者体外，通过直接或间接感染途径，导致病人发生的感染。
　　2.按病原体的种类分
　　3.按感染发生的部位分

　　
　　三、医院感染的发生条件
　　1.感染源：病原体自然生存、繁殖并排出的宿主（人或动物）或场所。主要分为两类：
　　（1）内源性感染源：病人本人。病人本身的常居菌或暂居菌，在个体抵抗力下降，菌群移位或菌群失调时，成为内源性医院感染的重要来源。
　　（2）外源性感染源：病人之外的宿主或医院环境。
　　①已感染的病人及病原携带者
　　②环境贮源：医院的空气、水、设备、器械等
　　③动物感染源：鼠、蚊、蝇、蜱等

　　2.传播途径
　　（1）接触传播：是医院感染中最常见也最重要的传播方式之一。
　　①直接接触传播：感染源直接将病原微生物传播给易感宿主。
　　②间接接触传播：感染源排出的病原微生物通过媒介传播给易感宿主，常见的媒介是医院工作人员的手。
　　（2）空气传播：指带有病原微生物的微粒子（≤5μm），以空气为媒介，远距离（＞1m）随气流流动而导致的疾病传播。开放性肺结核、水痘。
　　（3）飞沫传播：指带有病原微生物的飞沫核（＞5μm）在空气中短距离（1m内）移动到易感人员的口鼻等黏膜导致的传播。
　　（4）其他途径
　　3.易感宿主：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人。

　　
　　四、医院感染的预防与控制
　　1.建立医院感染管理体系，加强感染管理监控。
　　2.健全各项规章制度，依法管理医院感染。
　　3.落实医院感染管理措施并开展持续质量改进，切断感染链。
　　4.加强医院感染教育，督促各级人员自觉预防与控制医院感染。

（单选）关于医院感染传播途径的说法正确的是　　A.通过污染的水和食物传播属于直接接触传播　　B.因输液器污染造成的传播属于共同媒介传播　　C.通过污染的血液制品传播属于间接接触传播　　D.因昆虫叮咬的传播属于直接传播


	『正确答案』C 『答案解析』接触传播分为：　　①直接接触传播：感染源直接将病原微生物传播给易感宿主。如母婴间风疹病毒、巨细胞病毒、艾滋病病毒等传播感染；　　②间接接触传播：感染源排出的病原微生物通过媒介传播给易感宿主，常见的媒介是医院工作人员的手。故选C。

　　
第二节　清洁、消毒、灭菌
　　名词解释
　　清洁：指去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。适用于各类物体表面，是物品消毒、灭菌前的必要步骤。
　　清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程。
　　消毒：指消除或杀灭传播媒介上除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害化处理。
　　灭菌：指杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理，并达到灭菌保证水平的方法。

　　
　　一、消毒灭菌的方法
　　（一）物理消毒灭菌法
　　主要利用热力使微生物的蛋白质凝固变性、酶失活、细胞膜和细胞壁发生改变而导致其死亡，达到消毒灭菌的目的。是效果可靠、使用最广泛的方法。分干热法和湿热法。相对于干热法消毒灭菌，湿热法传热较快，穿透力强，所需的时间短，温度低。
　　1.干热法：燃烧法和干烤法
　　（1）燃烧法：简单、迅速、彻底、破坏性大
　　①无保留价值的污染物品处理，如污染的纸张，破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等感染敷料等
　　②微生物实验室接种环、试管口的灭菌
　　③急用某些金属器械（锐利刀剪禁用以免锋刃变钝）、搪瓷类物品
　　金属器械在火焰上烧灼20秒，搪瓷类容器倒入少量＞95%乙醇，点火燃烧至熄灭，不可中途添加乙醇，不可将引燃物投入消毒容器中

　　（2）干烤法：用于油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品等耐热、不耐湿，蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌
　　①灭菌前处理：物品应清洁、干燥
　　②体积：≤10cm×10cm×20cm，油剂、粉剂厚度≤0.6cm，凡士林纱布条厚度≤1.3cm
　　③装载：不超过烤箱内腔高度的2/3，不与烤箱底部及四壁接触。
　　④灭菌温度和时间：从达到灭菌温度时算起，中途不可打开烤箱放入新的物品。150℃，2.5h；160℃，2h；170℃，1h；180℃，0.5h。有机物灭菌温度不超过170℃，以防碳化
　　⑤灭菌后待温度降到40℃以下时才能打开柜门

　　2.湿热法：主要是压力蒸汽灭菌法和煮沸消毒法。
　　（1）压力蒸汽灭菌法
　　热力消毒灭菌法中效果好、应用最广、最可靠的方法，不能用于油类和粉类的灭菌。

种类	物品类别	温度	所需最短时间	灭菌包体积
下排气式	微生物培养物、液体、药品、实验室废物和无孔物品	121	30min敷料 20min器械	30×30×25
预真空式	管腔物品、多孔物品和纺织品	132～134	4min	30×30×50

　　（2）煮沸消毒法：简单方便，经济实用
　　适用于耐湿、耐高温的金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。
　　时间：消毒煮沸时间从水沸后算起，如中途加入其他物品，需等再次水沸后开始计时。一般煮沸5～10分钟可杀灭细菌繁殖体，15分钟可杀灭多数细菌芽孢，但肉毒芽孢需煮沸3小时才能被杀灭。
　　注意事项
　　①物品清洁后全部浸没水中≥3cm。物品盖子和轴节打开，空腔导管预先灌水，容器不能重叠，放入物品不超过容量的3/4，水面应高于物品3cm。
　　②玻璃类物品需用纱布包好，并在冷水或温水中放入，橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入。高原地区气压低，沸点低，一般海拔每增高300m，煮沸时间需延长2min。
　　③提高沸点增强灭菌：在水中加入碳酸氢钠，配成1%～2%浓度时，沸点可达105℃，可增强杀菌和去污防锈。
　　④无菌取物、取出即用、过时重煮（消毒物品4h内未用需要重新消毒）。

下列关于煮沸消毒的注意事项，错误的是（单选）　　A.金属及搪瓷类物品通常水沸后放入　　B.海拔高的地区应当适当延长消毒时间　　C.消毒后应将物品及时取出，置于无菌容器内　　D.器械的轴节或者容器的盖应该打开后再放入水中


	『正确答案』A 『答案解析』玻璃器皿、金属及搪瓷类物品通常冷水或温水中放入，橡胶制品用纱布包好，水沸后放入，故选A。

煮沸消毒金属器械时，为了增强灭菌作用及去污防锈，可加入（单选）　　A.氯化钠　　B.硫酸镁　　C.亚硝酸钠　　D.碳酸氢钠　　E.稀盐酸


	『正确答案』D 『答案解析』提高沸点增强灭菌：在水中加入碳酸氢钠，配成1%～2%浓度时，沸点可达105℃，可增强杀菌和去污防锈。

　　（二）辐射消毒法
　　1.日光暴晒法
　　用于床垫、被服、书籍的消毒。将物品放在直射阳光下暴晒6小时，并定时翻动。
　　2.紫外线消毒法
　　紫外线属于波长在100～400nm的电磁波，消毒使用的C波紫外线波长为250～270nm。紫外线可杀灭多种微生物，由于紫外线辐照能量低，穿透力弱，主要适用于空气、物品表面和液体的消毒。
　　杀菌机制
　　（1）微生物DNA失去转换能力
　　（2）破坏菌体蛋白中的氨基酸、菌体蛋白光解变性
　　（3）使空气中的氧电离为有极强杀菌作用的臭氧
　　（4）降低菌体内氧化酶的活性

　灯管数量消毒距离时间
空气（紫外线空气消毒器）--人可在室内 ≥1.5W/m³ 1.8～2.2m ≥30min
物品表面 30W 25～60cm 20～30min
液体消毒 —— 水层厚度＜2cm ——
　　紫外线灯管消毒注意事项
　　①保持灯管清洁：一般每周1次用70%～80%乙醇布巾擦拭。
　　②消毒条件：温度为20～40℃，湿度为40%～60%。
　　③消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时。若使用＞1000小时，需更换灯管。
　　④加强防护：由于紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，照射时人应离开房间，照射后应通风。
　　⑤定期监测灭菌效果：采用物理、化学、生物监测法

　　3.臭氧消毒法
　　（1）方法：空气消毒，浓度20mg/m³，时间30min
　　水消毒，按照说明书使用
　　物品表面消毒，60mg/m³，时间60～120min
　　（2）注意事项：
　　臭氧对人体有毒；具有强氧化性，对多种物品会造成损坏；温度、湿度、水的浑浊度会影响臭氧的杀菌作用；空气消毒后要开窗通风30min以上，人员才可进入室内。

　　（三）电离辐射灭菌法
　　1.利用放射性核素⁶⁰Co发射高能γ射线或电子加速器产生的β射线进行辐射灭菌。
　　2.适用于不耐热的物品，如一次性医用塑料制品、食品、药品等在常温下的灭菌，又称“冷灭菌”。
　　3.注意事项：
　　应用机械传送物品以防射线对人体造成伤害。
　　灭菌应在有氧的环境下进行，增强γ射线的杀菌作用。
　　湿度越高，杀菌作用越好。

　　（四）微波消毒法
　　1.频率：2450MHz
　　2.注意事项
　　（1）微波对人体有害，避免小剂量长期接触或大剂量照射。
　　（2）盛放不用金属容器，物品高度不超过柜室高度的2/3，宽度不超过转盘周边，不接触装置四壁。
　　（3）微波的热效应需要有一定水分，待消毒的物品应浸入水中或用湿布包裹。
　　（4）被消毒的物品应为小件或不太厚。

　　（五）化学消毒灭菌法

种类	特点	消毒剂
灭菌剂	能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）并达到灭菌要求	戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸
高效消毒剂	能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，并对细菌芽孢有一定杀灭作用	过氧乙酸、过氧化氢、部分含氯消毒剂
中效消毒剂	能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等除细菌芽孢以外的其他微生物	乙醇、碘酊、碘伏、部分含氯消毒剂
低效消毒剂	能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌	季胺盐类消毒剂（新洁尔灭）胍类消毒剂（复方氯己定）

　　1.戊二醛：灭菌剂
　　（1）浓度：2%～2.5%
　　（2）方法：浸泡，消毒时间60min，灭菌10h
　　（3）注意事项
　　①密闭保存，定期检测，配置好的消毒液最多连续使用14天，使用中的戊二醛含量≥1.8%
　　②防锈：加0.5%亚硝酸钠
　　③调节pH：加0.3%碳酸氢钠，调pH至7.5～8
　　④灭菌后的物品使用前用无菌水冲净、擦干
　　⑤对皮肤、黏膜有刺激性，应注意防护

　　2.环氧乙烷：气体灭菌剂
　　（1）易燃易爆有毒，密闭使用
　　（2）储存于阴凉通风，远离火源、静电，温度＜40℃，湿度60～80%
　　（3）环氧乙烷难以杀灭无机盐中的微生物，物品灭菌前不可使用生理盐水冲洗
　　（4）不可用食品类，油脂类灭菌

　　3.过氧乙酸：灭菌剂、高效消毒剂
　　（1）适用：耐腐蚀物品，环境，室内空气消毒等
　　（2）方法：浸泡，擦拭，喷洒
　　（3）浓度及时间
　　一般物品表面0.1%～0.2%，30min
　　空气0.2%，喷雾60min或15%溶液加热熏蒸
　　耐腐蚀物品0.5%，冲洗10min
　　食品用工具、设备：0.05%，作用10min

　　（4）注意事项
　　贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸
　　原液低于12%禁止使用
　　对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用
　　稳定性差，现配现用，配置时忌与碱或有机物混合
　　加强防护、监测

　　4.甲醛：灭菌剂
　　（1）适用：不耐湿、不耐热的诊疗器械和物品的灭菌
　　（2）常用方法：蒸汽
　　（3）浓度及时间
　　低温甲醛蒸汽灭菌，35～40%，温度55～80℃，湿度80～90%，30～60min
　　甲醛有致癌作用，不宜用于室内空气消毒

　　5.含氯消毒剂：高、中效消毒剂
　　细菌繁殖体污染：用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡或擦拭10分钟以上
　　乙肝病毒、结核杆菌、细菌芽孢污染的物品：用含有效氯2000～5000mg/L的消毒液浸泡擦拭或喷洒30分钟以上
　　排泄物：有效氯10000mg/L的干粉加入搅拌，作用＞2小时
　　医院污水：有效氯50mg/L加入搅拌，作用2h后排放
　　注意事项
　　（1）密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处
　　（2）配制的溶液性质不稳定，现配现用
　　（3）不宜用于金属、有色织物等的消毒
　　（4）如存在大量有机物，应延长时间/提高浓度
　　（5）消毒后的物品应及时用清水冲净

　　6.乙醇：中效消毒剂
　　适用范围：皮肤、物品表面及医疗器械
　　用法：70～80%，涂擦、浸泡
　　注意事项
　　（1）密封保存于避火处
　　（2）不适于手术器械和空气灭菌
　　（3）不应用于被血、脓、粪便等有机物污染的表面消毒
　　（4）过敏者禁用

　　7.碘伏：中效消毒剂
　　适用范围：皮肤、黏膜、创面、物品等
　　用法：手及皮肤消毒2～10g/L
　　黏膜消毒时：250～500mg/L
　　注意事项：
　　（1）避光密闭阴凉保存
　　（2）稀释后稳定差，现用现配
　　（3）皮肤消毒后无需脱碘
　　（4）对二价金属有腐蚀性
　　（5）碘过敏者禁用

　　8.苯扎溴铵（新洁尔灭）：低效消毒剂
　　适用范围：皮肤、黏膜、环境、物品等
　　用法：浸泡、擦拭、喷洒等
　　注意事项
　　（1）避免接触有机物，不宜与阴离子表面活性剂同用
　　（2）低温会沉淀，可于温水加温
　　（3）高浓度会造成角膜和皮肤灼伤，注意防护
　　（4）不适用于瓜果消毒

　　
　　二、消毒灭菌方法的分类

灭菌法	杀灭一切微生物包括细菌芽孢以达到灭菌保证水平的方法。
高水平消毒法	杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的方法。
中水平消毒法	杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌的方法。
低水平消毒法	只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的消毒方法。

　　灭菌处理单位产品上存在微生物的概率，通常为10^～6

　　
　　三、物品污染后的导致感染风险的高低
　　1.高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品，或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险。如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、脏器移植物等。高度危险性物品使用前必须灭菌。
　　2.中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。如体温计（口温、肛温）、胃肠道内镜等。中度危险性物品使用前应中水平或高水平消毒法。
　　3.低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，包括生活卫生用品和病人、医务人员生活和工作环境中的物品。如听诊器、血压计、体温计（腋温）。低度危险性物品使用前可选择中、低水平消毒法或保持清洁。

　　
　　四、医院日常的清洁、消毒、灭菌
　　1.医院环境的空气

医院环境	包括	消毒方法
I类环境	层流洁净手术室、层流洁净病房、无菌药物制剂室	层流通风
II类环境	非洁净手术室、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区，重症监护室，新生儿室。	空气消毒器、紫外线灯
III类环境	包括母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌去和无菌物品的存放区、血液透析中心、其他普通住院病区等。	空气消毒器、紫外线灯、化学消毒剂喷雾或熏蒸
IV类环境	普通门急诊及其检查、治疗室、感染性疾病科门诊及病区	III类环境的方法

　　2.各类环境中的菌落总数卫生标准
环境类别空气CFU/m³ 物品表面CFU/m³ 医务人员手CFU/m³
Ⅰ ≤150 ≤5 ≤5
Ⅱ 　 ≤5 ≤5
Ⅲ 　 ≤10 ≤10
Ⅳ 　 ≤10 ≤10

下列消毒剂中，分别属于高效、中效消毒剂的是（单选）　　A.戊二醛、新洁尔灭　　B.戊二醛、环氧乙烷　　C.碘伏、环氧乙烷　　D.过氧乙酸、乙醇　　E.碘伏、乙醇


	『正确答案』D 『答案解析』高效消毒剂：过氧乙酸、过氧化氢、部分含氯消毒剂；中效消毒剂：乙醇、碘酊、碘伏、部分含氯消毒剂。故选D。

下列哪项是中危物品　　A.透析器　　B.呼吸道内镜　　C.病员衣服　　D.脏器移植物


	『正确答案』B 『答案解析』中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。如体温计（口温、肛温）、胃肠道内镜等。中度危险性物品使用前应中水平或高水平消毒法。

（多选）煮沸消毒灭菌时，正确的操作是　　A.物品完全浸没在水中　　B.大小相同的盆应重叠　　C.有轴节的器械宜打开　　D.橡胶类待水沸后放


	『正确答案』ACD 『答案解析』煮沸消毒法注意事项：①物品需全部浸没水中，物品盖子打开，轴结打开，空腔导管预先灌水，各种大小及形状相同的容器不能重叠；②玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入；③橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入；④如中途加入其他物品，需等再次水沸后开始计时；⑤高原地区气压低，沸点低，需适当延长煮沸时间，一般海拔每增高300ｍ，煮沸时间延长2分钟。

护理综合考研-冲刺刷题班2022（免费）-冲刺刷题

在线咨询

	灯管数量	消毒距离	时间
空气（紫外线空气消毒器）--人可在室内	≥1.5W/m³	1.8～2.2m	≥30min
物品表面	30W	25～60cm	20～30min
液体消毒	——	水层厚度＜2cm	——

环境类别	空气CFU/m³	物品表面CFU/m³	医务人员手CFU/m³
Ⅰ	≤150	≤5	≤5
Ⅱ		≤5	≤5
Ⅲ		≤10	≤10
Ⅳ		≤10	≤10

护理综合考研-冲刺刷题班2022（免费）-冲刺刷题

医学教育网

下载医学教育网App

温馨提示：

护理综合考研-冲刺刷题班2022（免费）-冲刺刷题

发送好友请求