分娩后的催乳指导及实用手法-课程讲座

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母乳喂养指导师导论（一）

第01讲　母乳喂养指导师导论（一）

查看课程讲义>>

　　《母乳喂养指导师》课程介绍
　　1.课程适用行业/人员
　　2.婴儿喂养常识
　　3.课程目录
　　4.精选课程展示
　　5.健康中国，从母乳喂养开始

　　
　　Part1课程适用行业/人员
　　《母乳喂养指导师》适用行业/人员
　　1.母婴保健行业
　　适用于从事母婴保健行业的人员，掌握专业技能，告别能力被质疑的窘境。
　　2.儿科、儿童保健
　　适用于医院儿科、社区儿童保健从业的专业人员、家政、月嫂、育婴嫂等。
　　3.低门槛入门
　　低门槛入门，技能终身受用，打造行业紧缺型人才。

　　
　　Part2婴儿喂养常识
　　一、母乳喂养
　　母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的天然食物，对婴儿的健康生长发育有不可替代的作用。
　　应大力提倡母乳喂养，宣传母乳喂养的优点。

　　1.母乳喂养的优点
　　（1）母乳营养丰富，比例适当，易消化吸收。
　　①母乳含必需氨基酸比例适宜；母乳中白蛋白多而酪蛋白少，酪蛋白和乳白蛋白的比例为1：4，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收。
　　②含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，有利于脑发育；脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化。
　　③乙型乳糖（β-双糖）含量丰富，有利于脑发育；有利于促进肠道乳酸杆菌、双歧杆菌生长，产生B族维生素；有利于肠蠕动；有利于小肠钙吸收。
　　④含微量元素如锌、铜、碘较多；母乳铁含量虽与牛乳相似，但其铁吸收率达49％（母乳中的高乳糖和维生素c有助于铁的吸收），而牛乳中仅4％，故母乳喂养者缺铁性贫血发生率低。
　　⑤钙磷比例适宜（2：1），易于吸收，故较少发生佝偻病。
　　⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于食物消化。
　　（2）母乳pH适宜
　　母乳pH为3.6（牛乳pH为5.3），对酸碱缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于食物消化。

　　（3）母乳含有增进婴儿免疫力的物质。
　　①含有SIgA，尤以初乳中为高，有抗感染和抗过敏作用。
　　②母乳中尚有少量IgG和IgM抗体，B细胞、T细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等免疫活性细胞，调节免疫功能。
　　③母乳中的催乳素可促进新生儿免疫功能的成熟。
　　④含较多的乳铁蛋白可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长。
　　⑤其他：如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、酵母菌等的生长，减少肠道感染。补体和溶菌酶含量也高于牛乳。
　　（4）母乳是简便又经济的食品
　　乳量随婴儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。母乳直接被婴儿食用，污染机会少，比较卫生。随时可喂，又比较方便。温度适宜、浓度恰当，适合于婴儿。

　　（5）母乳喂养有利于促进母子感情
　　婴儿的心理特点：一旦有需求，必须马上得到满足。
　　饥饿→马上得到满足→婴儿更好地建立对母亲信任感。
　　喂母乳既能省却准备奶粉的麻烦，也能够免除因婴儿的哭声而引起产妇的内疚与焦虑。
　　夜间、外出时，喂母乳免除了许多麻烦，更为清洁、方便和安全。

　　（6）母乳喂养有利于母亲早日恢复并减少癌症发生
　　①有助子宫复原
　　分娩后几分钟之内让新生儿吸吮乳头会促使子宫收缩，减少出血。婴儿的吸吮动作可以刺激催产素（缩宫素）的分泌，促进子宫恢复到孕前的大小。哺乳产妇的子宫复原比不哺乳的产妇更加迅速、彻底。
　　②有助于体形恢复
　　怀孕期间产妇身体积蓄的脂肪，是大自然为产后哺乳而储存的“燃料”。哺乳会消耗产妇体内额外的卡路里，不用节食就能达到减肥目的。
　　③乳腺会更发达
　　乳腺组织接受外界刺激越多就越发达，坚持母乳喂养的产妇在哺乳期后，乳房会变得更大、更坚挺。如果产妇配合做一些简单的扩胸运动，就会更好地锻炼胸部肌肉。
　　乳房形状的改变与哺乳无关！

　　④避免一些疾病的侵扰
　　研究表明，哺乳者患乳腺癌的概率少于从未哺乳的妇女。
　　与从未哺乳的妇女相比，哺乳期超过25个月的产妇患乳腺癌的概率要减少1/3。有研究认为，母乳喂养延长一年，可使患浸润性乳腺癌患病率下降6％。即使是较短时间的哺乳也有此效果。
　　母乳喂养女婴今后患乳腺癌概率也少于未食母乳女婴。
　　哺乳可帮助产妇降低卵巢癌、Ⅱ型糖尿病、尿路感染和骨质疏松症的风险。
　　⑤母乳喂养是一种自然的计划生育
　　乳头的不断刺激，有效降低了体内雌激素的生长。
　　纯母乳喂养，一般而言至少在婴儿出生后头6个月里，是天然而有效的避孕手段。
　　月经期的减少，与减低罹患乳腺癌、卵巢癌等绝症的概率有着直接的关联。月经期的减少，还有延缓衰老的作用。

　　⑥母乳喂养可保持心情愉快
　　α-乳清蛋白是母乳中含量最多的蛋白质，占总蛋白质的27％，含有丰富的色氨酸，是调节婴儿睡眠、食欲和情绪的重要营养元素。而婴儿的吸吮动作也会使产妇体产生催产素，让产妇更有幸福感，感到愉悦，有助于放松。愉悦的心情让产妇能够更好地享受哺育婴儿的过程。
　　母乳喂养不仅仅是一种提供给婴儿的满足生长发育和健康的食物的手段。更重要的这是培养母亲和婴儿相互联系，相互理解的重要手段，是加强亲子关系的重要途径。也是母亲学习成长的最直接的途径。

　　2.母乳的成分变化

	时间	特点
初乳	产后4～5天内	质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多；产后1～2天初乳量少且稀，抗体含量高。
过渡乳	产后5～14天	慢慢变白变稠，脂肪和乳糖含量逐渐增加，蛋白质略低于初乳。该时期的顺利哺乳是决定以后乳汁的质量和维持时间长短的重要因素。
成熟乳	产后第15天～9个月	成熟乳中蛋白质含量稳定、成分比例适当，脂肪和糖类以及维生素、微量元素丰富，利用率高，容易消化，含有较多的适合婴儿的乳糖。母乳会随着婴儿月龄的增长，成分也会随之改变与婴儿的需要相适合。
晚乳	10个月以后	量和营养成分都渐减少。

　　3.母乳喂养方法
　　（1）时间：目前主张尽早开奶，按需哺乳。产后尽快开奶，既可促进母乳分泌又可防止新生儿低血糖发生，还可减轻生理性体重下降及新生儿生理性黄疸。
　　（2）方法：为了使乳房尽量排空，以刺激乳汁分泌，每次喂哺时应吸空一侧乳房，再另一侧，下次喂哺则从未吸空的一侧开始，使每侧乳房轮流吸空，否则多量乳汁存留在乳房内，抑制母乳分泌，使乳量逐渐减少。
　　哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中，使婴儿口与乳房含接良好，吸吮才有效，并可预防乳头皲裂。

　　4.不宜哺乳的情况
　　①母亲感染HIV，患有严重疾病
　　应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。
　　②乳母患有急性传染病时
　　可将乳汁挤出，经消毒后喂哺。
　　③乙型肝炎
　　乙肝的母婴传播主要发生在临产或分娩时，通过胎盘或血液传播，因此乙型肝炎携带者并非哺乳的禁忌证。
　　④母亲感染结核病，但无临床症状
　　可继续哺乳。

　　5.断奶
　　随婴儿年龄增长，母乳的量和质逐渐不能满足婴儿所需，而婴儿消化吸收功能也渐臻成熟，乳牙萌出，咀嚼能力增强，已可适应半固体和固体食物，故自4～6个月起可添加一些辅助食品，以补充婴儿营养所需，又为断奶做准备。
　　在增加辅食同时逐渐减少哺乳次数，一般于12个月左右可完全断奶，母乳量仍多者也可延至1.5～2岁，但切忌骤然断奶，以免因婴儿不适应其他食品而引起摄食量突然减少，甚至发生营养不良。

　　
　　二、人工喂养
　　母亲因各种原因不能喂哺＜6个月婴儿时，完全采用牛乳、羊乳、其他兽乳或配方奶等喂哺，称为人工喂养。
　　
　　1.牛乳
　　（1）牛乳成分特点：最常用代乳品，但并不适合婴儿。
　　①宏量营养素比例不当：牛乳所含乳糖较母乳为少。牛乳蛋白质含量虽较母乳为高，但以酪蛋白为主；氨基酸比例不当；牛乳脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，难消化；不饱和脂肪酸含量低。含磷高，影响钙的吸收。
　　②微量营养素比例不当：牛乳含锌、铜较少，含铁量虽与母乳相仿，但其吸收率仅为母乳的1/5。
　　③肾负荷重：矿物质成分较高，不仅使胃酸下降，且加重肾溶质负荷，不利于新生儿、早产儿及肾功能较差的婴儿。
　　④牛乳缺乏各种免疫因子是与母乳的最大区别。
　　（2）婴儿配方奶粉
　　是以牛乳为基础的改造奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于母乳，适合于年幼婴儿喂养，为0～6个月婴儿人工喂养的首选。

　　2.羊乳
　　其成分与牛乳相仿。
　　但其叶酸含量极低，维生素B₁₂也少，故羊乳喂养者应添加叶酸和维生素B₁₂，否则可引起巨幼细胞性贫血。

　　
　　三、过渡期食物（辅食）添加
　　1.添加原则：
　　由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。

　　2.过渡期食物添加

月龄	食物性质	添加辅食
1～3个月	汁状食物	水果汁、青菜汤、鱼肝油和钙剂
4～6个月	泥状食物	米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥
7～9个月	沫状食物	粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉沫、饼干
10～12个月	碎状食物	粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等

　　
　　Part3　课程目录
　　《母乳喂养指导师》课程目录
　　乳房基本知识
　　乳房的中医知识、乳房病的中医病因
　　母乳喂养的重要性
　　母乳喂养指导与护理
　　腧穴取穴、定位基础知识
　　催乳常用腧穴
　　职业基本概论-规范技能操作
　　产妇泌乳推拿手法－基本手法
　　开乳、缺乳的辨证分型和手法操作
　　乳胀、乳腺炎辨证分型及操作手法
　　漏乳的辨证分型及手法操作
　　产妇泌乳推拿手法
　　乳房检查、乳房喂养异常、乳头异常情况处理
　　母乳产后膳食指导产能营养素
　　母乳产后膳食指导-维生素、钙
　　产后心理疏导
　　产后颈肩腰腿痛
　　产后中医体质调理－中医体质学说
　　哺乳现场评估标准流程
　　婴儿护理

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