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《内科护理学》辅导:原发性支气管肺癌

2012-01-12 15:59 医学教育网
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  一、概述

  原发性支气管肺癌简称肺癌,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。半个世纪以来,世界各国肺癌的发病率和医 学教育网原创死亡率都有明显增高的趋势。WHO1997年报告:肺癌居癌症死因第一位。

  二、临床表现

  大多数患者因呼吸系统症状就医,约5%~l5%患者发现肺癌时无明显症状。

  (一)呼吸系统症状

  1.咳嗽——中央型肺癌患者咳嗽出现较早,常以阵发性、刺激性干咳为首发症状,当支气管出现阻塞、继发感染时痰量增多,且呈黏液脓性。

  2.咯血——多为间断或持续性痰中带血,偶有大咯血,以中央型肺癌多见。

  3.胸痛——病变累及胸膜、肋骨和胸壁时,可引起不同程度的胸痛。肿瘤若累及胸膜时,出现胸痛,呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时,则有局部压痛。

  4.呼吸困难——肿瘤引起支气管狭窄、阻塞,可引起胸闷、气急和喘息,并发肺炎、肺不张及胸腔积液时,呼吸困难加重。

  (二)全身症状

  1.发热——肿瘤坏死可引起发热,但多数肺癌患者的发热与并发的肺炎有关,抗生素治疗疗效往往不佳。

  2.体重下降——消瘦为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期,由于感染、疼痛所致的食欲减退及肿瘤毒素、消耗的原因,患者表现为消瘦或恶病质。

  (三)癌肿局部扩展引起的症状

  (四)癌肿远处转移引起的症状

  (五)肺癌的肺外表现

  三、护理要点

  (一)病情观察

  除了解入院时已有症状的变化外,还要注意新出现的问题,如出现疼痛、声哑、出血、意识障碍等情况应及时与医生沟通、处理;要了解病人是否医学教 育网原创知道患癌事实,怎样应对本人及家人对是否有效等心理社会方面的问题。

  (二)协助医生进行综合性治疗

  如严格按医嘱进行化疗,并密切观察化疗药的副反应,如消化系统反应、骨髓抑制、心肌损害等。

  (三)减轻呼吸困难,控制疼痛

  如协助病人采取舒适的半卧位,及时清除呼吸道分泌物,缓解支气管痉挛,做好胸腔穿刺抽液等治疗的护理配合,以及吸氧,用药物及非药物方法控制病人的疼痛。

  (四)与病人及家人进行良好的沟通

  了解病人的需求(包括了解患癌真相),做好各方面协调工作,帮助病人及其家人面对现实,树立信心,配合治疗,挑战癌症;协助患者安排好每天生活,注意维持良好形象,提高生活质量。对癌症末期患者要密切做好临终病人的护理,让其医学教育网原 创在比较安详、无遗憾、有尊严地离开人世,让家人更快度过哀伤期,重新恢复正常生活。

  四、健康教育

  提倡不吸烟或戒烟,治理环境污染,改善工矿劳动条件。对肺癌患者,则应与其家属交流,以多种方式指导学习,使他们清楚有关饮食、作息要求,并获得有关肺癌的治疗知识及控制疼痛的方法,遵循医嘱,配合进行综合治疗,争取缓解、治愈,提高生命质量。

图A、B为肺鳞癌

支气管粘膜上皮→鳞状化生→异型增生 → 肺鳞癌

图C、D为肉瘤样癌

图E、F为肺腺癌

支气管的粘膜上皮及腺上皮→肺腺癌

支气管分泌粘液的上皮/Clara细胞→支气管肺泡细胞癌

图,G、H为腺鳞癌

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