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公卫执业医师技能考试仿真练习题:流行性出血热控制措施

2020-11-17 15:51 医学教育网
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题号8:流行性出血热的判别及防控措施

解析:流行性出血热潜伏期为4~45天,一般为7~14天。

人感染流行性出血热病毒后临床表现复杂,临床类型多样,典型病例呈五期临床经过,主要临床特点为发热,低血压休克,充血、出血、肾损伤等;可出现肾衰竭和并发症导致死亡。病死率与诊断、治疗迟早密切相关,故早期诊断和正确治疗至关重要。

诊断依据  根据流行病学史、临床表现和实验室检查等进行诊断。

(一)流行病学史

1.发病前2个月内有疫区旅居史。

2.病前2个月内有与鼠类的排泄物(尿、粪)、分泌物等有直接或间接接触史,或可疑接触史。

(二)临床表现

1.发热,可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。

2.充血、渗出和出血等,如面、颈和胸部潮红(三红),呈酒醉貌;头痛、腰痛、眼眶痛(三痛);眼睑水肿、球结膜充血、水肿,皮肤充血点等。

3.低血压休克。

4.肾脏损害,包括尿蛋由,血尿,尿中膜状物,少尿或多尿。

5.典型病程分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期(五期经过)

(三)实验室检查

1.血常规检查  发热期白细胞计数增高和血小板减少,出现异型淋巴细胞。

2.尿常规检查  尿蛋白阳性,可出现显微镜下血尿、管型尿,可有肉眼血尿和尿中膜状物;尿沉渣中可发现巨大的融合细胞。

3.血生化检查 血肌酐、尿素氮升高。

4.血清特异性 IgM抗体阳性。

5.恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高。

6.从患者血液标本中检出汉坦病毒RNA或分离到病毒。

(四)诊断  病人诊断分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例。

1.疑似病例  有流行病学史和临床表现中1和2者,不支持其他发热性疾病诊断。

2.临床诊断病例  疑似病例加临床表现中3、4、5及实验室血、尿常规检查至少一项符合。

3.确诊病例  临床诊断病例加实验室检查3、4、5中至少一项阳性。

控制措施

1.针对传染源的控制措施

(1)病例诊断和报告:各级医疗机构医务人员在诊疗中发现疑似流行性出血热就诊患者,及时采集血液进行血清学或病原学检查诊断,并向所在的区县疾病预防控制中心报告。

(2)患者隔离治疗:患者应“早发现、早休息、早治疗和就近治疗”,包括抗病毒治疗,预防性治疗,即预防低血压、少尿期出现,预防或控制低血压休克、肾衰竭、大出血与并发症等。

2.针对传播途径的控制措施  在暴发疫情核实后,立即对疫点进行灭鼠防鼠,搞好环境卫生和室内卫生,清除垃圾,消灭鼠的栖息场所;做好食品保管工作,严防鼠类污染食物;做好个人防护和免疫预防的综合防治制措施。

(1)灭鼠防鼠:按照国家卫生和计划生育委员会出血热防治工作的有关要求进行灭鼠。家鼠型疫区在居民及其附近(半径150m)灭鼠,姬鼠型疫区及混合型疫区,在居民区及其周围半径300~500m内灭鼠。灭鼠3周后的鼠密度室内应达到1%以下、室外3%以下。

常用灭鼠方法有器械法、药物法和生物法。

1)器械灭鼠法:器械灭鼠法的优点为对人、畜比较安全,不污染环境;简便易行,便于推广;可以得到死鼠或活鼠,有利于减少尸臭的发生。缺点是同种捕鼠器连用时效果迅速下降,工效较低;剩余鼠密度较高,效果随使用者的熟练程度而有较大差异。

2)药物灭鼠法:可用于灭鼠的毒物有肠道毒物和熏蒸毒物。肠道毒物常制成毒饵使用,其主要优点是效果好,通常可消灭鼠群的80%以上;工效高,适合大面积同时行动;支出少,使用方便。使用时应注意安全,防止发生人、畜中毒事故。熏蒸灭鼠主要优点为收效快,适合疫区紧急处理;人和老鼠及其体外寄生虫的接触机会少,对非靶动物比较安全。缺点是工效较低, 并非处处能用。

3)生物灭鼠法:用于灭鼠的生物,既包括各种鼠的天敌,又包括鼠类的致病微生物和寄生虫;后者易引起免疫,效果不佳,目前很少应用。天敌中家猫虽可灭鼠,但只能使鼠密度下降1/3~1/2,且家猫可传播鼠疫及流行性出血热,故在这两种病的疫区不能靠猫灭鼠。野生天敌中鹰和蛇应加以保护,有助于灭鼠。

由于天敌数量远少于鼠类,而且其捕鼠活动是细水长流型的,不能在短期内迅速下降鼠密度。因而,单靠天敌灭鼠是达不到防病要求的,它只能作为辅助手段。

(2)灭螨:对疫区的野外工地、工棚、宿舍床铺、地面、室外草丛、柴草堆等处采用药物灭螨。 常用的杀螨药物有的杀螟松乳剂、三氯杀蛾醇(开乐散)、双甲脒(螨克)等。

(3)环境治理:大力开展爱国卫生运动,整治和改善环境卫生,清除鼠类栖息活动的隐蔽场所。

(4)食品卫生管理:在灭鼠的同时,要做好食品卫生管理,防止鼠类排泄物的污染食品和餐具,剩余饭菜须加热或蒸煮后食用。粮食室内保存时,应放人无缝的桶内并加盖,防止鼠侵入污染。

(5)消毒

1)发热期患者的血液和尿、患者的便器、餐饮具、生活用具,室内空气和污染食物等的消毒,可按照原卫生部颁布《消毒技术规范》进行。

2)疫点室内、庭院,有鼠隐蔽、栖息场所的地面和杂物堆,用含有效氯10 000mg/L的含氯消毒剂溶液或0.5%过氧乙酸,按100~200mg/m2喷洒消毒。

3.针对易感人群的保护措施

(1)应急预防接种:对暴发点内的高危人群实施应急预防接种,在当地疾病预防控制中心统一组织下,根据不同型的疫区,进行I型纯化疫苗或Ⅱ型疫苗或双价纯化流行性出血热疫苗接种。接种对象为青壮年,出血热家鼠型疫区居民及进入该地区人员,主要对象为16~60岁的人群;出血热疫苗接种要严格按照疫苗使用说明书进行,有禁忌证者严禁接种,疫苗禁忌证主要有发热及急性传染病、严重慢性疾病、神经系统疾患、有过敏性疾病史者、妇女妊娠期及哺乳期。

疫区高危人群的接种率应达80%以上,防止疫情蔓延。

(2)健康教育:利用各种媒体及途径,在发生暴发的地区,开展出血热防病知识的宣传,增强群众防病和参与防治的意识;加强个人防护,野外作业时注意防鼠,不用手接触老鼠,不吃可能被老鼠污染的食物等。

(3)个人防护:进人疫区调查的人员可按照二级防护要求做好个人防护,穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩(离开污染区后更换),戴乳胶手套、穿鞋套。进行疫区灭鼠时,不直接用手接触鼠类和其排泄物,灭鼠后要随时收集鼠尸消毒焚烧或深埋。不坐卧草地或草堆。要防止皮肤破损,如有破伤,要及时清洗并用0.5%碘伏消毒处理。

可使用药物预防螨类。身体外露部分,如手、颈、耳后等处以及小腿可涂擦邻苯二甲酯,有2小时的防护作用,可减少被螨叮咬机会。

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