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反流性胃炎手术

2005-01-18 00:00  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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    反流性胃炎手术
  
  碱性反流性胃炎,多发生于胃大部切除术后1~2年,一般认为由于丧失了幽门括约肌,胆汁持续反流入胃,其中的胆盐、溶血卵磷脂破坏了胃粘膜屏障,使胃液中氢离子大量逆向渗透,促使肥大细胞释放组织胺,引起胃粘膜充血、水肿、炎症、出血、糜烂等病变。其临床表现为典型的三联征:①剑突下持续烧灼痛,进食后加重,抗酸剂无效;②胆汁性呕吐,吐后疼痛依旧;③体重减轻。此外尚有小量出血引起的贫血,胃液低酸或无酸等。严重者应手术治疗。
  
  [手术原则]
  
  1.对毕罗Ⅰ式胃切除术后的反流性胃炎,可以拆除胃十二指肠吻合口,在胃与十二指肠之间间置一段长约16~20cm的顺蠕动肠袢,抗反流效果好。也可以拆除胃十二指肠吻合口后,缝闭十二指肠残端,重新建造一长约50~60cm长臂Rox-Y型吻合[图1].
  
  2.对毕罗Ⅱ式胃切除术后的反流性胃炎,如果输入袢短于15cm或系结肠后吻合者,可于输入袢空肠近胃吻合处切断,缝闭近胃侧残端,将输出段空肠上提与输入段空肠近十二指肠端作端侧吻合。吻合口距胃残端距离以50~60cm为宜[图2].
  
  如果原来术式系结肠前吻合或输入袢空肠长于20cm,可改行Tanner-19术式[图3].即把输入袢空肠段在距胃吻合口以远10~15cm处切断,把它的近胃侧端与输出袢相应距离行端侧吻合。形成一环形吻合袢,再于距原胃空肠吻合口以远60cm处的输出袢空肠段上,与输入袢空肠段近十二指肠侧的断端行端侧吻合,即完成Tanner-19术式。
  
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