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纵切横缝式幽门成形术

2005-01-18 00:00  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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    纵切横缝式幽门成形术(Heineke-Mikulicz)
  
  此种手术适用于幽门部瘢痕及粘连不很严重,不需要分离十二指肠的十二指肠溃疡。如前壁穿孔可一并切除,后壁出血可同时缝扎出血的血管。如瘢痕粘连广泛,需分离十二指肠者,则可作马蹄形切开式幽门成形术(Finney)。一般在作幽门成形术的同时,先作迷走神经切断术,然后再作幽门成形术,以免污染纵隔。只有对出血病人,才应先作幽门成形术,结扎出血点后再作迷走神经切断术。
  
  [适应证]
  
  1.胃癌引起的幽门梗阻,肿瘤已固定,不能切除者,可作胃空肠吻合术以解除梗阻。
  
  2.胃溃疡引起幽门梗阻,病情重,不能耐受胃部分切除术,又因这类病人胃酸不高,可作胃空肠吻合术。
  
  3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻,病人情况较差,不能耐受胃大部切除术者,可施行胃迷走神经切断术,以减少胃酸,同时加作胃引流术(如幽门成形术,胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术),以解除胃内容物的潴留。
  
  [术前准备]
  
  1.幽门梗阻病人,由于胃内容物潴留,细菌容易繁殖,以致粘膜充血、水肿,有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食,术前晚洗胃,使胃尽量排空,以减少炎症。
  
  2.应适当补液、输血,并纠正水、电解质平衡失调。
  
  3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物,以免在麻醉过程中发生呕吐,引起窒息及肺部并发症。
  
  [麻醉]
  
  病人情况差者可用局麻,精神紧张或胃潴留严重者可用全麻,青壮年腹肌紧张者可用硬膜外麻醉。
  
  [手术步骤]
  
  1.体位、切口平卧位。上腹正中切口或左上经腹直肌切口。
  
  2.选定前壁切开部位在幽门前壁,沿胃、十二指肠纵轴,跨越括约肌选定切口。长约6~7cm(胃侧约占3.5cm,十二指肠球部约占2.5cm),总长不应超过7cm[图⑴].
  
  3.切开前壁在吻合口周围垫纱布,在预定切口的中点两侧各缝一牵引线。在牵引线之间全层切开胃、肠壁及幽门括约肌,缝扎粘膜下出血点,并吸尽胃、肠腔内容物。
  
  4.成形性吻合先将切口两角的胃壁和十二指肠壁用中号丝线作全层间断缝合一针,线结暂不抽紧,待向上下两侧拉紧牵引线后,再抽紧线结,将两角慢慢拉拢,使原纵行切口变成横行切口[图⑵⑶].然后用丝线全层间断缝合全部切口。
  
  5.浆肌层缝合由下角开始缝合浆肌层。先用半荷包缝合埋藏下角,打结固定[图⑷].利用同一条线继续作浆肌层连续内翻褥式缝合(Cushing)至上角,同样用半荷包缝合埋藏上角,完成浆肌层缝合[图⑸].移去污染纱布后,术后洗手或换手套。
  
  6.覆盖网膜用手指在胃、肠壁外探测吻合口通畅后,以大、小网膜覆盖切口,用丝线贯穿网膜缝于胃壁固定[图⑹].按层缝合腹壁。
  
  [术中注意事项]
  
  1.幽门成形术常与迷走神经切断术相结合,作为治疗十二指肠溃疡的手术。术中必须坚持无菌操作原则,先进行迷走神经切断术。后进行幽门成形术。
  
  2.溃疡在十二指肠前壁者,可在作纵切口时一并棱形切除;溃疡在后壁有出血者,应缝扎出血点止血。
  
  3.胃十二指肠前壁的纵切口长度要适宜(一般为6~7cm)。过长时横向缝合有困难;过短时会因瘢痕收缩而出现狭窄的危险。
  
  [术后处理]
  
  同胃空肠吻合术。
  
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