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乳房单纯切除术

2005-01-18 00:00  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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    [适应证]

    1.乳房内巨大的或多发性良性肿瘤。

    2.乳腺管内乳头状瘤或增生活跃的慢性囊性乳腺症,病变范围广,年龄较大及有恶变可能者。

    3.严重的乳腺结核伴有多发窦道而长期不愈者。

    4.乳房肉瘤。

    5.晚期乳腺癌伴局部溃疡,不宜作乳癌根治术者(术前、后配合化学药物和放射治疗)。

    [麻醉]

    局麻,静脉麻醉或持续硬膜外麻醉。

    [手术步骤]

    1.体位 同乳癌根治术。

    2.切口 有两种:

    (1)以乳头为中心,在第2~6肋之间,从外上到内下作一斜行梭形切口。若系乳癌,切口应距肿瘤边缘4~5cm为宜。分离皮瓣与简化根治术相同,最后将乳房连同皮下脂肪整块切除。非恶性病变者只需将乳房单纯切除。

    (2)以乳头为中心作横行梭形切口。选择切口时,将乳房尽量上提,在乳晕下方用美蓝液画一水平线;再将乳房尽量下位,同样在乳晕(肿瘤)上方,画一水平线,这两条线可根据病变位置而上下移动,待乳房恢复原位后,即表示横行梭形切口线。

    3.切除乳房 顺切口线切开皮肤,皮下脂肪组织切除与否及范围取决于病变的性质。分离范围上起第2~3肋骨,下至第6~7肋骨,内达胸骨旁,外抵腋前线。当一侧皮肤分离后,用热盐水纱布填塞止血。再分离另一侧皮肤。然后沿着乳房上缘,围绕乳房基底部边切、边止血,直切到胸大肌筋膜炎止。用组织钳将乳房拉下,用锐刀将整个乳房及周围脂肪组织从胸大肌筋膜上切降。如系乳癌或乳房肉瘤,应同时切除胸大肌筋膜。在切割时遇有胸壁穿出的血管,要一一结扎。

    4.引流缝合 为避免手术后渗出、积血,影响愈合和增加感染机会,在切口外下方作一小切口,当冲洗完毕后,放一软胶管引流,并将其固定于皮肤上。分层缝合,不需植皮[图1-7].切口用棉垫压力包扎。

    [术中注意事项]

    1.根据病变性质决定是否作皮下脂肪切除。切除时注意皮肤血运,防止术后皮肤坏死。

    2.术中发现腋窝淋巴结肿大,不能定性乾,一律摘除,注意保护腋血管和神经,防止损伤。

    [术后处理]

    1.平卧位,用纱袋压迫患侧24~48小时,上肢略抬高。

    2.如用全麻,待清醒后改为半卧位。

    3.凡肿瘤溃破感染者,应投放抗生素。

    4.术后24~48小时拔去引流,7~10日拆线。

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