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找不到阑尾盲目关腹

2005-01-18 00:00  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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    阑尾切除术中,找不到阑尾的情况在临床工作中时有发生,手术者切忌急躁而盲目关腹。只要耐心寻找,一般都能找到。

    一、原因

    常见者有以下几种情况:

    1.患者肥胖,切口过小,致暴露不良。

    2.麻醉不好,腹肌不松弛,当切开腹膜或牵拉腹壁时,患者即感疼痛而发生躁动和鼓肠。

    3.反复多次发作的阑尾炎,可因炎症粘连而找不到阑尾;或使阑尾萎缩变小失去常态而难以辨认。

    4.阑尾炎症较剧,被大网膜、肠管和纤维素所包裹,致暴露不清。

    5.盲肠后位之阑尾,可以部分或全部在腹膜外,致腹腔内找不到阑尾。

    6.异位阑尾:如游离盲肠或肠旋转不全,致回盲部不在右下腹而找不到阑尾。

    7.乙状结肠过长而位居右下腹或过度下垂的横结肠到达右下腹,因都有结肠带而被误认为盲肠,致找不到阑尾。

    二、处理

    阑尾切除术中,如找不到阑尾时,应仔细、耐心寻找,根据上述诸因素加以解决,千万不可盲目关腹。尤其是青年外科医师,当术中找不到阑尾时,容易急躁行事,致使操作更加忙乱。此时,最好请有经验的上级医师协助,往往能较容易地找到阑尾,避免了反复翻动肠管导致术后肠粘连、梗阻的发生。还有一简便方法可以试行:即将手术床向左侧倾斜15°,以纱布垫包裹肠管,用拉钩向左侧牵拉,沿右髂凹寻找盲肠;找到盲肠后,沿三条结肠带之汇合处即可找到阑尾。针对上述找不到阑尾的各种原因,提出以下方法供参考:

    1.如属患者肥胖、切口过小,致暴露不良时,应适当延长切口。

    2.如麻醉不佳、腹肌松弛不良,应改善麻醉,给予适量辅助剂或加少许局麻后再进行暴露。

    3.反复多次发作之阑尾炎,或有过穿孔史的患者,细心分离粘连后多能暴露阑尾。即使萎缩之阑尾,亦可见到纤维化增厚之管壁及细小的管腔。如辨认有困难时,切下后应送病理检查以便确诊。

    4.急性炎症较重之阑尾,如被大网膜、肠管所粘连、包裹,应仔细分离粘连,剥去覆盖其上的纤维素,沿结肠带方向即可找到阑尾。对炎症、粘连较重之大网膜,亦可切除一部分。如肠管粘连、包裹较紧,勉强分离可能引起肠管破裂、穿孔时,可暂不必切除阑尾,腹腔放置引流后即可关腹,待炎症消退后三月至半年再行阑尾切除(如无症状亦可不必手术)。

    5.位于腹膜外之盲肠后位阑尾,可剪开盲肠外侧之腹膜,将盲肠翻起即能找到阑尾。

    6.盲肠游离时,升结肠亦多是固定的,可顺升结肠之结肠带向下即可找到阑尾。阑尾切除后,应将盲肠间断缝合数针固定于侧腹膜上。肠旋转不全时,盲肠及阑尾多位于右上腹,向上延长切口即可找到阑尾。

    7.过长的乙状结肠及下垂之横结肠占据右下腹时,可将其放回腹腔,重新暴露右髂凹,找到回盲部及盲肠,即可找到阑尾。

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