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腹腔脓肿

2005-01-18 00:00  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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    一、原因

    阑尾切除术后腹腔脓肿之发生,与下列因素有关:

    1.急性阑尾炎穿孔并局限性或弥漫性腹膜炎,术中虽已清洗腹腔,但未放置引流或引流不畅。

    2.阑尾发炎较剧,周围之炎性坏死组织清除不完全,又未行有效之腹腔引流。

    3.阑尾根部及盲肠壁炎症坏死较严重,不仅不能荷包包埋,且残端之缝扎均不易牢靠,虽放置引流,术后形成粪瘘而堵塞引流物,引起腹腔脓肿。

    4.阑尾切除之剥离面出血,血肿感染引起腹腔脓肿。

    脓肿之好发部位为回盲部或右髂凹,其次为盆腔脓肿。临床表现为术后体温持续不退,甚至继续升高、腹痛、腹胀并伴有中毒症状。体检可发现右下腹有压痛和肌紧张,有时可扪及一个不能移动并有触痛之浸润性肿块,白细胞显著增高。盆腔脓肿多为回盲部或髂凹脓肿蔓延所致,除具上述化脓性感染之表现外,最突出的临床表现为膀胱刺激症状和直肠刺激症状:尿频、尿急、尿痛和腹胀、腹泻,粘液便并有里急后重感。肛门指诊可发现直肠前壁灼热、丰满、有触痛及波动感,直肠镜下就波动部位作穿刺后吸,抽出脓液即可确定诊断。

    二、处理

    阑尾切除术后腹腔脓肿一旦形成,应立即切开引流。术后给予抗感染和支持疗法。盆脓脓肿可沿穿刺针切开直肠前壁,放置蕈状管引流。术后处理应用大剂量抗菌素控制感染,保持引流管通畅。

    三、预防

    阑尾切除术后腹腔脓肿的形成,因与手术处理失误有关,且后果较为严重,因此,应着重加以预防。

    1.急性阑尾炎穿孔所致之局限性或弥漫性腹膜炎,术中吸净脓液、切除阑尾后,应常规冲洗腹腔(可用0.9%氯化钠溶液500毫升加庆大霉素8万单位或卡那霉素0.5克),右髂凹(必要时连同盆腔)放置烟卷引流条。术后应给予大剂量抗生素控制感染。

    2.阑尾炎症较重,周围之炎性坏死组织清除不完全时,右髂凹应放置烟卷引流,术后给予大剂量抗生素以控制感染。

    3.阑尾根部及盲肠壁炎症坏死严重,残端结扎不牢靠,有形成粪瘘之可能时,除腹腔应放置烟卷引流外,最好将回盲部处理,待炎症消退后再放回腹腔。

    4.阑尾切除之剥离面出血,应充分止血后再行关腹。

    例1:男性,25岁,因坏疽性阑尾炎行阑尾切除,术中未放置引流。术后一周患者持续发热在38~38.5℃之间,术后8~10日体温升高达39.4℃,患者日渐消瘦。检查右下腹较丰满,轻度肌紧张,有压痛及反跳痛,诊断为“腹腔脓肿”,即行切开引流,引出脓液200余毫升,右髂凹置烟卷引流。术后体温即下降至38℃以下,但术后五天体温又渐上升,患者出现尿频、尿痛和腹泻粘液便并有里急后重感。肛门指诊:直肠前壁灼热、丰满、有波动感,明显触痛。经直肠前壁穿刺抽出脓液后,沿穿刺针切开直肠前壁即流出脓液80余毫升,放置蕈状管行盆腔引流。术后给予大剂量抗生素及支持治疗后,体温逐渐正常,一般情况好转而痊愈出院。

    例2:女性,7岁,因急性阑尾炎穿孔并局限性腹膜炎行阑尾切除、腹腔引流术,术后三日因引流液减少而拔出引流。然术后七日患儿感右下腹疼痛,体温再度升高。检查右下腹丰满,轻度肌紧张,压痛、反跳痛,诊断为“腹腔脓肿”而再次剖腹探查。术中见回盲部及末段回肠间包裹性积脓约100余毫升,肠壁附有白色脓痂,经分离肠管,敞开脓腔,清除脓液,以0.9%氯化钠加卡那霉素冲洗脓腔后置烟卷引流关腹。术后体温逐渐下降至正常,创口愈合。然第二次手术后16天因粘连性肠梗阻而第三次开腹探查,见回肠末段因粘连带压迫而形成梗阻,行粘连松解及支持治疗后痊愈出院。随访11年,患儿生长发育良好,无肠梗阻再发。

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