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下肢延长手术须知

2005-01-18 00:00  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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  下肢延长手术须知

  单下肢延长或增高术(双下肢延长术)的疗程包括手术期、延长期、功能康复期和新骨矿化期。从手术日开始直至肢体功能完全恢复正常前,都是治疗或康复过程,特别是延长期和康复期,不管是住院或院外患者必须严格、认真地遵守有关治疗原则和康复要求。

  一、延长期

  1、防治针孔感染:治疗期间要保持床、被、衣服等用品的清洁和个人卫生。除医生进行常规处理外,要自行保持肢体、针孔周围皮肤和延长器的清洁、干燥;每天用酒精棉签消毒针孔和清洁小腿皮肤一次,但钢针周围形成的纤维性包裹痂皮不要撕掉。

  一旦出现针孔周围皮肤微红、微痛要请医生处理;一般卧床休息,抬高患肢,减少活动,口服抗菌素后会很快好转,必要时也可适当减慢延长速度或停止延长3~5天。

  院外患者出现针孔周围皮肤糜烂,针孔流脓,体温升高等全身症状时须及时与我们联系。

  2、严格控制延长速度:延长速度必须严格按医生的要求进行,16岁以上成年人术后7天开始延长1mm/天,延长1cm后,0.7mm/天,少年儿童可适当加快,具体的延长速度应根据医师的嘱咐,不得任意加快延长速度,以免加重延长期不良症状反应,以及发生迟延愈合、骨不连等严重并发症。

  3、进行积极、有益的功能锻炼:在肢体延长过程中可能出现一定程度的关节活动受限现象,如踝关节背伸困难,以及膝关节伸直困难等现象。特别是到延长5cm以上时较为明显。因此,治疗期和康复期必须按医生要求保持正确的体位、姿势,以及进行适度的肢体与关节运动。具体方法如下:

  (1)床上锻炼:术后三天即可进行直腿抬高、外展、踩、蹋及勾足尖等自主运动。也可由他人进行足部的手法推拿按摩。在延长期的白天无论是卧床或坐立时均必须保持膝关节处于伸进位,晚上可微屈膝关节休息。

  (2)离床运动:一周后开如站立、踏步运动,扶助行器部分或完全负重行走,以及健身器械上的锻炼等。运动应以无痛为原则,有运动痛时请与医生联系。

  (3)行走姿势:行走时身体要垂直,足放平,足跟着地,膝、踝关节轻微伸屈缓步行走。

  (4)足下垂的防治:采用同步延长方法,成人延长8cm以下,很少发生足下垂,轻度足下垂术后通过积极的锻炼可逐步恢复正常。但在延长期和康复期仍要进行积极的踝关节功能锻炼。增高超过10cm时,可有不同程度的足下垂,有时须行跟腱延长术矫正。

  4、拆除延长器的时间:计算公式如下:

  (1)同步延长方法:开始延长至拆除延长器的时间为延长厘米数×45天左右。

  (2)内外结合方法加髓内针方法:开始延长至拆除延长器的时间为延长厘米数×20天左右。拆除延长器的确切时间还要由经治医生根据具体情况确定。院外患者的具体时间需提前预约。

  二、延长期的院外治疗

  术后3周,治疗顺利,无特殊情况,经医生同意可以出院自行延长,当达到预定延长度后再返院检查、调整后拆除延长器。出院后必须严格按照本须知和我院医生要求进行治疗及功能锻炼。要定期进行X线检查;延长期为一个月,功能康复期两个月检查一次。

  患者不能直接来院时,可在外院拍X线片寄来。出现问题需及时与我们联系,联系电话:010-65750358.在院外治疗过程中所发生的问题或因此而影响最终疗效时,我院不承担责任。因此,诚告患者,为使治疗顺利,避免不必要的痛苦和确保延长质量,延长期尽可能在医院完成。

  三、新骨矿化后期

  1、正确使用患肢:拆除延长器后6-12个月以后锻炼使步态逐步恢复正常,增加全身性运动,逐步适应生活和工作对肢体功能的运动要求,使下肢各种功能恢复到接近正常水平,但要防止外力和扭转损伤,在2年内不要进行大运动量的体育运动。

  2、加强营养:多食富有高蛋白、高钙以及由多种维生素和微量元素的食品。

  3、新生骨矿化不良的处理:拆除延长器后12个月,若新骨矿化不良,要在我院医生的指导下进行必要的治疗,如进行骨髓移植中药治疗,以及考虑将髓内针远端的锁钉拔除等。

  四、功能适应期:拆除延长器后的1年内,延长在10cm以下,经过顺利者。

  (1)早期(拆除延长器3个月内):此时的锻炼方法基本同延长期。要在无痛条件下正确使用患肢;4周内戴塑料护腿以直立为主,把脚放平进行跟腱牵伸锻炼,逐步增加踝关节的活动范围。4周后可扶助行器行走,行走时,以小步、平路为妥,负重量要逐步增加,不要急于完全负重行走。延长幅度大,足下垂难以用锻炼方法恢复时须考虑行跟腱延长手术。

  (2)中期:(拆除延长器后3-6个月):以徒步平道行走为主,也可进行上、下楼梯的训练,运动量要逐步增加,不易过大,运动必须以无痛和循序渐进为原则。

  (3)后期(拆除延长器后6-12月):新骨矿化早期,可根据恢复情况进一步增加运动量,如游泳、快步行走、小跑等中等量的体育运动。此期可在无痛条件下进行膝关节曲屈运动锻炼,进行下蹲、起立的训练。

  五、拔除髓内针的时间:实施内外结合延长者,拆除延长器1年后新骨矿化良好,膝关节能屈曲90°以上者,应尽早拔除髓内针,留置时间太长有时取出困难。拔除髓内针的同时,对大的针孔疤痕进行整形术。拔除髓内针的手术最好也在我院或指定医院(医生)进行,以免因手术器械不配套和技术原因而留下遗憾。

  六、儿麻后遗症患者需实施二次以上手术治疗者,一般于延长手术后一年再行其它手术为宜。

  七、其它问题:治疗期要保持良好心态,避免饮酒、吸烟和过分辛辣的食物。

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