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糖尿病患者手术须知

2005-01-18 00:00  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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    糖尿病患者手术须知

    糖尿病患者手术时应想到的问题

    随着糖尿病发病率的增加,糖尿病患者合并外科疾病且需手术治疗的日益增多,然而糖尿病人需外科手术时,从外科角度出发,应想到以下问题:(1)糖尿病患者在手术或麻醉时体内儿茶酚胺、胰高糖素及类固醇激素等分泌增加,血浆胰岛素不足,势必加重糖尿病。

    (2)糖尿病患者易发生动脉粥样硬化,常合并有心、脑、肾等重要脏器的损害,手术时应慎重。

    (3)糖尿病患者由于体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱,机体抵抗力减弱、白细胞吞噬能力差,且糖尿病的微血管病变导致血循环障碍,高血糖有利于某些细菌生长,故糖尿病手术时易并发感染,伤口不易愈合。

    (4)糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对不足,不仅引起糖代谢紊乱,而且同时出现脂肪及蛋白质代谢紊乱,这给糖尿病患者输液及补给热量带来一定困难。

    (5)糖尿病患者不仅易发生动脉硬化,而且糖尿病特有的微血管病变遍布周身,尤其在视网膜及肾小球部位表现最明显。

    总之,由于糖尿病代谢紊乱及全身的血管病变致使心、脑、肾等重要脏器发生损害,故对需要手术的糖尿病患者,应充分做好术前准备,以保证患者安全度过手术期。

    糖尿病患者术前准备

    (1)术前应使患者了解自己是糖尿病患者,并应得到医生的合理治疗以使病情稳定。

    (2)术前除判断一般外科危险因素外,尚应正确掌握糖尿病合并症引起的主要脏器损害程度,并积极治疗糖尿病。

    (3)应在术前3~4天测尿糖、尿酮体、血糖、钾、钠、氯、尿素氮、二氧化碳结合力及心电图等,通过检查对糖代谢、心肾功能有比较清楚的了解。

    (4)糖尿病的控制。轻症糖尿病单靠饮食疗法即可控制;饮食疗法不能控制的糖尿病应改用普通胰岛素治疗;原为口服降糖药者,应在术前1天改用普通胰岛素治疗;原用长效胰岛素者,应于术前改用普通胰岛素治疗,以便调节胰岛素用量。

    (5)术前糖尿病控制标准。通常使空腹血糖保持在8.9mmol/L以下,24小时尿糖定量低于10g,无酮症和酸中毒。

    (6)手术前夜可服用镇静剂及催眠剂,以解除患者的不安心情。

    糖尿病患者术后处理

    轻症糖尿病人做小手术,术后饭食同手术前一样。若胃肠手术不能进食者,应持续静点葡萄糖液,每日摄入葡萄糖总量在150~250g,同时给普通胰岛素,葡萄糖与胰岛素的比例为3~6g∶1U.并根据糖尿病的程度、麻醉情况、手术范围及程度,术后应认真观察血压、脉搏、体温等生命指征。同时需测定血糖、尿糖及酮体、钾、钠、氯等,根据检查结果,调整水盐代谢及纠正糖、蛋白质代谢异常。

    术中每2小时测尿糖及尿酮体 1次,术后酌情每4~6小时检查1次。一般空腹血糖保持在8 3~11 1mmol/L,尿糖在 “+”、“++”时较为安全。一般术后1~3天进流质饮食,4~6天恢复正常饮食,当每天能摄入碳水化合物120g时,可停止静脉输葡萄糖液,并恢复术前糖尿病治疗方案。

    糖尿病患者紧急手术

    严重糖尿病酸中毒或昏迷状态患者又合并消化性溃疡或出血或急性绞窄性肠梗阻时,若推迟手术可危及生命或使肠段坏死。此时需内、外科医师密切合作,一面积极处理酮症酸中毒,一面在麻醉医师配合下进行抢救手术。

    对急性胆囊炎、急性胆管炎或胃穿孔伴有急性腹膜炎等糖尿病人,应立即测血清丙酮和电解质、血糖和尿糖等,并立即开始静脉输入生理盐水、进行其他各项术前准备,若测定结果有严重的酮症酸中毒时,可先积极处理酮症酸中毒,手术可推迟数

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