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冠状动脉绕道手术须知

2005-01-18 00:00  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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  1、伤口照顾

  手术后48小时伤口若无渗液可不必再覆盖纱布,只需用无菌棉枝沾无菌食盐水(一般药房均可买到)清洗伤口、擦干后,再涂抹优碘药水并保持伤口干燥即可。

  手术后胸部和腿部会有缝合的伤口,胸部下的骨头是使用钢丝固定(因手术时医师打开病患的胸骨),会有紧绷、疼痛的感觉;这些钢丝日后无须移走,亦不会影响日常的活动仅于X光片上才会显现(有些人会对钢丝过敏,则须接受拔除钢丝的手术)。

  开刀后一周内,伤口可能有微肿、疼痛等情形,此皆为正常现象。伤口完全愈合约需6-8周,而胸骨的愈合则需要三个月。

  手术四天后,视体力状况,可在协助下淋浴,用肥皂小心地清洗伤口,洗后擦干,平时保持伤口干燥,当发现伤口有过度肿胀、疼痛、发红或有红、黄色渗液排出时,应立即返院检查。

  取血管的腿部在侧枝血管未形成之前,静脉血液回流差,脚部会有肿胀、水肿的现象,故术后需穿著治疗性半腿弹性袜约3-6个月。

  穿、脱弹性袜之前、后,需先抬高下肢15-30分钟,以免效果不良。

  2、药物须知

  冠状动脉手术后,医师会视病患的病情选择使用下列药物:


药品名称 

作用 

短效冠状动脉扩张剂(Isordil) 

使冠状动脉血流增加以提高心脏含氧血的供应量 

乙型阻断剂(Propranolol) 

使心跳缓慢,以减低心脏对氧的需要 

钙离子阻断剂(Nifedipine) 

阻止心脏之血管痉挛,并减少心肌对氧气的需要性 

升压转化脢抑制剂(captopril、enalapril) 

减少周边血管阻力,进而降低心脏负荷 

毛地黄制剂(digoxin) 

治疗心脏衰竭,帮助心脏增强收缩力;一般只在手术后初期及对心衰竭的病患使用 

抗血小板凝集制剂(Aspirin、Dipyridamole) 

降低血小板的凝集,预防血栓形成 

利尿剂(furosemide) 

藉著增加尿液排出,减少心脏负担 

  当服用以上药物时,必须遵守以下原则:

  1、了解各项药物作用、副作用、用法、用量。

  2、依医师指示按时及正确的服用药物,勿任意停药。

  3、仅以白开水服用药物,若有任何不适时,应与医师或护士联络,勿任意减量。

  4、乙型阻断剂及长效冠状动脉扩张剂请于饭前一小时或饭后2小时服用,若忘记服药,且距离下次服药时间已不足2小时,不需补吃,否则应立即补服。

  5、服用乙型阻断剂及长效冠状动脉扩张剂及利尿剂后,若须改变姿势如:由卧姿改坐姿或站起来时,不可太快,以免头晕眼花,并避免剧烈运动,站立太久或处于太热的环境中若服用后有面潮红、感觉温热、头痛、眩晕、头昏眼花、咳嗽、气喘、便秘、胃部不适等现象,应于下次就诊时告诉医师 .

  6、服药后,若呼吸困难、下肢水肿、心律不规则、发烧、畏寒、喉咙痛、皮疹、严重或持续性呕吐、腹泻等情形发生应尽快到医院就诊 .

  7、毛地黄制剂若忘记服用,在12个钟头以内,可尽快补服。

  8、服用毛地黄制剂及乙型阻断剂前应先测量脉搏,若一分钟少于60次则暂停服用并与医师联络。

  9、出院后仍须继续练习深呼吸、咳嗽及诱发性肺活量器。

  3、饮食指导

  手术后体力、食慾较差,应依个别需求,配合均衡营养原则,摄取充足营养以促进伤口愈合、体力恢复。

  由于动脉粥状硬化成因与高胆固醇血症、高血压、肥胖、糖尿病及吸菸有关,所以应依病情需要给予适当的饮食及生活指导。

  饮食方面的原则如下:

  术后饮食原则以恢复体力为重,但肥胖者宜采温和方式减重,不仅可降低血胆固醇亦有助于血压及血糖控制采低胆固醇饮食配合低油烹调方式限制高胆固醇食物摄取外,避免摄取过高热量及限制脂肪比例及选择脂肪来源也相当重要。

  烹调方法建议:

  ◎选用去皮的瘦肉(例如:鸡、鱼)

  ◎汤汁可在冰箱冷藏后去除上层油脂,来减少含油量。

  ◎多利用蒸、炖、烤、红烧、凉拌的烹调方式。

  ◎使用植物油取代动物油,尤其是含风腹部饱和脂肪酸如;橄榄油、芥子油、红花油等,但仍需注意不可过量及减少使用加油的烹调方式(例如:炸、煎、炒)。

  宜避免食用之食品

  高胆固醇食品

  高脂肪食品

  动物内脏:心、肝、肾、脑、肠等。

  蛋黄、鱼卵

  海鲜:牡蛎、虾、鲍鱼、墨鱼、蛤、鳗、章鱼、  炼乳、全脂奶粉、冰淇淋、鲜奶油、乳酪、沙拉酱、猪油、清香油、肥肉、五花肉、蹄膀、猪皮、鸡皮、热狗、肉圆、油豆腐、烧饼、油条、锅贴、煎包、蛋糕、小西点、葱油饼、喜饼、瓜子、花生、腰果、杏仁等。

  采用低盐、低钠:一般可有3000毫克钠的摄取(约7公克盐)

  烹调方法建议:

  ◎少用刺激性调味品,如:辣椒、咖哩粉

  ◎尽量选择新鲜的食物并自行制作

  ◎可用葱、姜、蒜、白醋、五香、八角等天然香料调味,增加食物风味

  宜避免食用之食物

  高盐、高钠的食品

  高盐、高钠的调味品

  加盐或烟燻食品:火腿、香肠、猪肉干、肉松、咸鱼、咸蛋、卤味

  罐头制品:花瓜、肉酱、荫瓜、面筋、豆腐乳、海苔酱

  速食品:炸鸡、汉堡、可乐、薯条

  面包及西点:蛋糕、苏打、饼干、面线、油面

  腌制蔬菜:榨菜、梅干菜、泡菜、雪里红、干果类、蜜饯、杏仁果、味精、盐、豆瓣酱、沙茶酱、蚝油、西红柿酱、豆鼓、味噌、乌醋、酱油。

  4、运动

  病患经历重大手术之后四至六周会感觉身体虚弱、无力及忧郁的情况,家属除给予精神上的支持外,可协助病患运动,便可改善上述情形。

  注意事项

  运动前后须测量脉搏

  将右食指和中指轻放于左手腕外侧(手心向上)寻找脉搏跳动的部位-即是脉搏。运动前,先量休息时的心跳,每分钟不宜超过每分钟勿超100次或每分钟少于50次。运动后立即量脉搏,每分钟勿超过120次或比运动前每分钟增加25%或减少10%以上;这些征象都表示心脏无动量。

  采取渐进性运动的原则,活动量应慢慢增加,每次增加的活动量不可太多,第一次尝试新的活动时,应在医护人员的监测下或经医师的许可下才可进行。活动量大的活动时间应短。活动应于饭后2-3 小时或饭前 1 小时进行,一天两次。运动前先暖身、如做关节活动、散步5-10 分钟。运动时每次约 20-30 分钟,如跑步。运动后亦须做缓和运动,如做关节活动、散步。

  外出运动应选择气候温和时,勿在太冷或太热的天气下运动。

  运动前或运动时,如出现疲惫、胸闷、盗汗、眩晕、恶心、呼吸困难或脸色发白等费力症状时,表示心脏无法承受此活动量,应立即停止并充分休息。

  持续的运动习惯:运动须持之以恒,持心情轻松舒适。

  外出运动时,须随身携带硝酸甘油含片。在运动时若有心绞痛的情形可随时使用。

  出院后可采步行的方式运动,接受冠状动脉绕道手术的患者出院后之步行运动进度可参照下表:


阶段 

出院后周数 

每天步行距离(公尺) 

步行时间 

第一周 

1 

450公尺 

5分钟 

第二周 

2 

900公尺、 

10分钟 

第三周 

3 

1000公尺 

10分钟 

第四 

4 

1500公尺 

15分钟 

五周 

5 

2000公尺 

20分钟 

第六周 

6 

2200公尺 

20分钟 

第七周 

7 

2400公尺 

20分钟 

第八周 

8 

2550公尺 

20分钟 

第九周 

9 

2700公尺 

20分钟 

第十周 

10 

3375公尺 

25分钟 

第十一周 

11 

3750公尺 

25分钟 

第十二周 

12 

4000公尺 

25分钟 

  出院后必须养成运动的习惯,才能发挥心脏复健运动的最大效益。当每一阶段的走路速度没有不适的症状时,即表示目前的心脏功能可以承担此一阶段的工作或活动,可以有信心的去作。出院后的活动可分为下列五个阶段:


阶段


步行速度


家事


职业


休闲活动


1


80公尺/分


扫地使用吸尘器清扫、整理卧室、用缝衣机、坐著缝补、站著煮饭、洗碗碟 、整理床铺、站著熨烫


修表、书记、制图、打字、桌上工作、电视修理、汽车修理、车床、守卫、收音机修理、西装裁缝师、锁匠、机车装配组合


编织、玩牌、骑脚踏车(160公尺/分)、保龄球、整理花园、钓鱼、羽毛球(双)、看电视及书报


2


90公尺/分


用手扭绞物品/用手洗物、用力擦地板


贴壁纸、木工(轻度)、水泥工、刷油漆


桌球、溜冰、网球(双)、羽毛球(单)、柔软体操、骑脚踏车(210公尺/分)跳舞(狐步、方块舞)


3


100公尺/分


洗车及打腊


提9公斤物品、做杂工


跳舞( 伦巴)、整理花园挖掘、滑轮溜冰、骑脚踏车(260公尺/分)、自由式游泳(18公尺/分)、站水中钓鱼、骑马小跑步


4


135公尺/分


提23公斤物品、劈木头、锯子工作、铁路铺设


 


网球(单)、 滑 雪、骑脚踏车(293公尺/分)


5


160公尺/分


用手除草、锄掘、骑马奔驰


铲子工作、提36公斤物品


网球 (双)、篮球(轻度)、慢跑(133公尺/分)、爬山、骑脚踏车(320公尺/分)、回力球、手球、剑术、弯膝30分、蛙式游泳(36公尺/分)

  5、日常生活注意事项

  保持规律的生活-早睡早起,最好在疲累时及下午安排一次短暂的休息或睡眠。

  维持愉快的心情,远离兴奋、紧张、生气的情况,以免心脏突然增加负担。

  避免太冷、太热,温差太大,空气不好的环境,如洗三温暖、温泉等。

  维持理想体重:

  男性:(身高减80)×0.7

  女性:(身高减70)×0.6

  避免抽烟及吸二手烟,避免喝酒及含咖啡因等刺激性饮料。

  按时且正确的服用药物,定期回诊。

  多吃纤维素的食物,保持排便通畅,避免闭气用力。

  若有糖尿病或高血压,应作好病情的控制。

  若出院后发生胸痛与术前相同时,可先舌下含服硝酸甘油片(NTG)并至医院做进一步的检查。

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