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胸廓成形术

2006-03-12 00:00  来源:医学教育网     【 】【打 印】【纠 错

  胸廓成形术或称胸廓改形术,是一种萎陷疗法,即通过切除病肺相对应的部分肋骨,使胸壁内陷,病肺受压缩而萎陷,使其得以静息,有利于组织愈合和促进空洞闭合。同时,萎陷处血液和淋巴回流减缓,可减少毒素吸收,且局部相对缺氧,不利于结核菌繁殖。胸廓成形术是链霉素等抗结核药物问世之前较为常用的和行之有效的手术治疗方法。近30多年来,国内外广泛开展了肺切除术治疗肺结核,并取得了较为满意的效果。因肺切除术较之胸廓成形术具有术后康复较快、不出现胸廓畸形等优点,故常为病人和外科医师所接受。但对于需要外科治疗而不适于施行肺切除术的病人,胸廓成形术仍不失为一种有效的手术方法。因此,两种手术既有其共同的适应证,又各有其特殊的适应证。

  「适应证」

  (一)一侧上叶肺有慢性纤维空洞或大片纤维干酪病变,痰菌阳性,下叶亦有病变者。此种病例如行肺切除疗法,可能需作全肺切除,肺功能损失太大,且亦需附加胸廓改形术,以减小胸内残腔;如仅行上叶切除,也需附加部分胸廓成形术,以防下叶病灶因肺过度膨胀而恶化。

  (二)双侧上叶慢性纤维空洞,可考虑分期作双侧胸廓成形术。

  (三)一侧毁损肺,对侧无病变或病变已稳定,虽亦可作肺切除,但如病人一般情况欠佳,或估计肺切除有困难并有较大危险,可考虑施行胸廓成形术。

  「禁忌证」

  (一)渗出性或浸润性病变为主的肺结核。仍应采用以药疗为主的非手术疗法。

  (二)痰多或反复咯血、或为张力性空洞的合并支气管结核病变者。

  (三)厚壁空洞、下叶或靠近纵隔的空洞。

  (四)结核球。

  (五)未成年病人。术后会发生明显的脊柱侧弯畸形。

  「手术要点」典型的胸廓成形术(俗称标准胸改)是分期切除肋骨,手术自上而下进行。每次切除肋骨的数目一般不超过3~4根,每根肋骨必须切除足够的长度,后端包括胸椎横突,前端在上3根肋骨包括部分肋软骨,以下逐渐多保留前端肋骨。切除肋骨的根数应根据病变的位置和范围而定,一般需达病变下两根肋骨。每期手术间隔时间为2~3周,剥离骨膜及切除肋骨时,应防止损伤壁层胸膜,以免产生血、气胸。一旦发生,应安放胸腔引流管。

  为了避免多期手术,曾有过某些改良术式,但远期效果不如典型手术。也有人主张按典型手术的要求,一期完成,手术后用软敷料加压包扎胸壁软化处,避免术后早期胸廓反常呼吸运动。对壮年及全身情况较佳的病人,可考虑一期完成手术。

  「手术前准备与手术后处理」手术前准备与肺切除术基本相同。

  手术后处理:手术完毕后即用棉垫或纱布团置于胸壁软化区,外用胸带包扎,保持胸壁塌陷,减轻胸壁反常呼吸运动。手术后尽量保持头颈、肩和脊柱在正常姿位,避免出现头颈偏向健侧、胸椎突向手术侧、术侧肩部抬高等畸形。

  其他术后处理大体上与肺切除术相似。由于结核病灶仍存在,术后抗结核药治疗及疗养康复期均需相应延长。每2~3月进行痰菌、血沉、胸部摄片等检查,如连续两次痰菌阴性、血沉正常、空洞已闭合,肺内无新病灶且原有病灶均呈稳定状态,全身情况良好时,可适当增加活动量,并考虑恢复工作。

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