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周围血管疾病

2005-06-28 17:39 医学教育网
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  ⒈概述

  周围血管的变异,如狭窄、闭塞和局部扩张,往往会引起各种周围血管疾病。常见有下肢静脉曲张和闭塞性情 脉管炎。

  ⑴下肢静脉曲张:下肢静脉有浅、深二组;浅静脉有大隐静脉和小隐静脉,大隐静脉起自足背静脉网的内侧,向上在腹股沟韧带附近经卵圆窝入股静脉;小隐静脉自足背静脉网的外侧,向上在国窝穿过深筋膜入国静脉。

  下肢深静脉与动脉平行,自小腿后侧胫静脉,上行至国窝称国静脉,至大腿称股静脉。下肢浅、深静脉之间,和大、小隐静脉之间有许多交通支。下肢静脉曲张的发病原因,由于先天性血管结构缺陷,如血管壁薄、瓣膜不全,从事重体力劳动或长时间的站立工作,使血管内*膜承受血柱重力增加,和血管壁承受不了超负荷的血流冲击,随这出现一系列体征。最初感觉患肢沉重、酸胜地和隐痛,而后小腿部出现静脉隆起和波形弯曲,最后迂回成团。局部皮肤血运欠佳色素沉着,发展成溃疡坏死。

  下肢静脉曲张根据外形即可诊断,但要进一步确诊,可做深、浅静脉功能试验。

  其手术治疗方法为,大隐静脉高位结扎加曲张静脉剥脱术。

  ⑵血栓闭塞性脉管炎:是四肢运端中、小动静脉的炎症和闭塞。

  病因尚不明确,一般认为与吸烟、寒冷及神经调节障碍有关,烟草中的尼古丁能引起血管痉挛,寒冷和神经调节欠佳者,往往会使血管收缩,变硬而狭窄。

  其表现为肢体感觉寒冷、疼痛、行走困难,同时,皮色苍白而于裂,小腿肌肉缺血而引起萎缩,最后发展为趾端溃疡坏死。

  本病根据临床症状,即可诊断。

  非手术治疗为改善微循环,使用扩血管药物以及为控制感染用抗生素,以活血消炎为主。手术治疗,可做血管移植、血栓内膜剥脱术等。

  ⒉护理

  非手术治疗及术前护理:

  ①  保健宣传。告诉病人周围血管疾病发病诱因及预防知识,如闭塞性脉管炎与吸烟、寒冷有关;大隐静脉曲张是由于过久站立或经常过度用力引起,使病人在日常工作和生活中,采取可行的自我保护措施,如戒烟、保暖、下肢抬高等,避免久站、久座,进行知当的下肢活动以稳定病情。

  ② 保护患肢防止外伤,因病肢血运极差,皮肤变薄失去弹性,容易受伤,损伤后引起溃疡,不易愈合。

  ③ 保持患肢的清洁,每天用热水泡洗,但水温不宜过高,因为过高温度会使组织需氧量增加,在肢体血液循环欠佳情况下,会加剧疾病的进展,一般用于泡洗患肢温度,在40~45℃即可。

  ④ 训练病人作下肢抬高下垂运动(Buerger运动),病人取仰卧位,将患肢抬高约45°,2~3分钟,然后,下垂到床沿下,3~5分钟,再平放床上2~3分钟,如此反复5~6次,每日训练3回,以促进侧支循环的形成。

  ⑤ 患肢疼痛时,尽量用按摩或热水浸泡,以促进血液循环,缓解疼痛,少用和慎用止痛药物,避免成瘾。

  ⑥ 手术前准备按常规,但应重视手术部位的皮肤准备,需清洗干净,避免感染,若有溃疡伤口时,应更换清洁敷料及妥善包扎。

  ⑵手术后护理:

  ①病人回病室后,将患肢抬高30°左右,垫物软硬要适宜,使病人感觉舒适,同时,观察下肝静脉回流是否良好。

  ②下肢静肪曲张,行剥脱术后,使用弱力绷带加压包扎,一般包扎4周左右。术后24小时可下地活动,下地以前,卧床练习足趾及踝关节伸屈活动。以保持良好血运。

  ③血管移植手术后手术部位应制动(静脉手术5小时,动脉手术10小时,若更换床单或衣裤时,护士应协助托住手术肢体,脱衣时先脱健康肢体,后脱患肢,衣时则相反,避免手术肢体用力而造成血管吻合口裂开出血。

  ④观察血运,是血管移植手术的重要观察内容。如患肢的感觉程度、皮肤色泽、皮肤温度及足肯动脉的搏动情况等,以说明血流畅通与否,若肢体感觉麻木,肢端肤色苍白或呈紫色,皮温下降,足背动脉难以扪及,则考虑仍有栓塞存在,有可能再次施行手术。

  ⑤注意整体护理,补充营养和防止肺部感染及褥疮等并发症。

  ⑥进行抗凝治疗的病人,要准时抽血和送验凝血酶元时间测定,和正确使用抗凝药物,同时观察服药后有无伤口渗血、皮下出血、鼻衄及全身性出血的反应。

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