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健康管理与全科医学

2007-09-08 20:51  来源:医学教育网     【 】【打 印】【纠 错

  实际上临床医学大体分为专科医学和全科医学,与之对应的是疾病管理和健康管理。疾病管理以疾病为中心,着眼于疾病的诊断与治疗,现在已经比较成熟,也得到了长足的发展,目前国内所有的医院所做的其实就是发现疾病、治疗疾病。而健康管理则以健康为中心,致力于保持人的健康水平和抵抗疾病的能力,保障被服务人群的生命质量和生活质量,无论在国际还是国内虽然才刚刚起步,但已经得到越来越多的有识之士认可,社会有广泛的需求和市场,对健康进行管理应该说才是医疗卫生服务的最高境界。

  虽然在西方国家,健康管理在全科医学的基础上经历了20多年的发展,已经成为西方医疗服务体系中不可或缺的一部分。但是健康管理和全科医学在中国仍然是一个新生事物,大家对它还是比较陌生,特别是近些年来我国的全科医学和社区卫生服务畸形发展,延用管理疾病的思路和办法来服务人群,对健康视而不见,所以社区卫生服务一直停留在门诊搬家和药房搬家、低水平运作,服务水平、服务档次不高的尴尬境地,进行疾病管理因设备、技术、职能分工、环境等方面的差距无法与综合医院抗衡,也很难满足广大社区居民对疾病管理的需求。而进行健康管理既没有有效的工具,也缺乏应有的理念和技能,面对民众日益增长的健康需求,如何做好社区人群的健康管理已迫切的摆在各级社区卫生服务机构的议事日程。

  到2005年底,我国社区卫生服务系统在机构建设、配套政策的制定、相关政府部门协调等方面都得到了长足的进展。目前,全国已有308个城市开展了社区卫生服务工作,建立社区卫生机构约1万多个,社区卫生服务事业可谓发展迅速。但从实际运作情况看, 目前仅有少数社区卫生机构工作开展得较好,而多数只是门前挂了一块社区卫生机构的牌子,服务内容和服务方式照旧,如仍然是等病人上门看病、买药。社区卫生服务站目前有办法真正做到管理社区居民的健康?社区卫生服务只是解决居民就医难的问题吗?对社区居民进行了多年的健康档案录入,年复一年,却无实际用途,这样下去,如何吸引社区居民和锁定客户?在进行健康教育时,对于各类慢性病和代谢综合症我们的建议几乎千篇一律,缺少个性化和具体的量化指导,以后他们还会成为我们的听众?健康管理不仅仅是一个概念,也是一种方法,更是一套完善、周密、人性化的服务,其目的是让健康人更好地拥有健康,保持健康,让有病的人尽快的恢复健康、增进健康,并节约开支和有效合理的利用现有的医疗资源,通过健康投资实现降低健康消费。

  医学是预防的科学,《黄帝内经》在几千年前就主张上工治疗未病;中工治疗将病;下工治疗已病。其实全科医学一直也在强调疾病的三级预防,所谓一级预防就是通过对危险因素的干预预防疾病的发生;二级预防就是通过对原发病的干预预防并发症、合并症的发生;而三级预防则是在前面的基础上进行防残、防死。

  健康投资和健康消费是医疗卫生活动中的两种经济行为,健康投资的目的是为了获得健康,减少发生疾病,是一种健康积累。健康消费则是在疾病发生后,为恢复健康而产生的费用支出,也可以说是一种健康的消耗,其费用会因为造成疾病的原因不同而支出不同,特别是一些慢性病和恶性疾病的支出将是巨大的和灾难性的。

  我们长期习惯了“生病就医”的医疗模式,在尚未完全发病的情况下对自己的健康状况不予重视,而当病魔袭来的时候,一切都已经晚了。据人民大学的一项调查显示北京市每年新增的贫困人口84%是因病致贫和因病返贫,有更多的人不愿或不堪接受目前医院提供的医疗服务,实际上这是目前中国医疗卫生服务中健康管理完全缺位导致的结果。作为防患于未然的健康管理正在全球悄然兴起,它以全科医学为基础,以健康为中心,以预防为主旨,以纠正不良生活方式、改善营养失衡为手段,以提高和改善人们的生活质量和生命质量为目的。严格定义上说,健康管理是对个体或群体的健康危险因素进行全面检测、分析、评估,作出健康评价和疾病预测并对全过程进行干预的一种服务。即如何评价人们的健康状况,怎么找出隐藏在人群中可能引起疾病的危险因素,分析和判断一个人离疾病还有多远,比健康还差多少?通过科学的健康测评和专业的健康调理去帮助人群去远离疾病和恢复健康。

  中国人常常用“头痛医头,脚痛医脚”来形容蹩脚的蒙古大夫。但是今天普遍的观念及多数的医院和医生都是用这种蹩脚的办法来治疗疾病。常常是症状缓解或消失了,却给身体留下了无穷的后患。(不知道大家对发热、咳嗽、血象高、腹泻这些常见症状怎么看?有应该如何应对?欢迎大家在后面讨论,包括高血糖、高血脂、高血压等)

  许多年来,我们一直以为当我们有病去医院,医生给予我们的治疗是我们最需要的、最适合的、最恰当的治疗,然而现实中我们却惊讶的发现情况远非如此!比如在很多正规医院对前臂骨折的处理(前臂骨折最恰当的治疗应该是手法复位和小夹板固定,只要对线对位达到1/3以上,基本不会留有后遗症,而现在大多数医院和医生都在动员患者进行手术内固定,这样花费不到百元的疾病就要消耗患者4、5千元的医药费)、对PTCA的滥用、对抗生素的使用以及一些大型检查的过度使用等,他们给予患者的检查和治疗其实是最适合医院和医生创收需要的,谁能维护患者的合法权益不受侵害?谁能为广大社区民众做好健康监护人和健康代理人?

  随着科学技术和治疗手段的日新月异,越来越多的老百姓对医学专业术语和医疗保健进展知道的越来越少,谁能在专家和百姓之间架起沟通和信任的桥梁?谁来落实、监督和保障专家的诊疗建议实施?可以说我国的医疗卫生服务呼唤真正的全科医生到位,呼唤健康管理的尽快实施!

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