SAAG:一个重新认识腹水分类的新概念
SAAG指指血清腹水白蛋白梯度,是血清白蛋白与同日内测的的腹水白蛋白之间的差值(即SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白),由Hoefs于1978年提出，根据SAAG的值将腹水分为两类：1.SAAG大于或等于11g/L的腹水为门脉高压所致（包括肝硬化，慢性心功能不全，巨大的肝转移瘤，布-珈综合症），2.SAAG小于11g/L的腹水为非门脉高压所致（包括腹腔肿瘤，结核，胰源性腹水，肾病综合症等）；通过几十年的临床研究与观察，发现将腹水分为门脉与非门脉高压性腹水，更能指导临床治疗。医学教育网
1.SAAG的理论基础：Starling曾提出：水肿液的蛋白含量可体现该水肿液的渗透压，其与血清蛋白含量之查可以反映相应的毛细血管之间静水压梯度。按照Starling的理论，在所有漏出性腹水中门静脉与腹腔毛细血管之间的静水压梯度均升高，故血清与腹水之间的渗透压差也应该相应升高，而白蛋白是构成血清及腹水的最主要的成分，所以可以通过SAAG间接反映门脉压力。Hoefs的研究也验证了此理论，他发现了SAAG与门脉压力呈正相关（r=0.73，P〈0.0001） 医学 教育网搜集整理 。SAAG越高，说明门脉压就越高。，同一患者的门脉压力是保持稳定的，所以在患者摄入含盐食物，输白蛋白及使用利尿剂或治疗性腹穿前后，SAAG没有或仅有极其细微的改变。
2.SAAG对腹水的分类：1）高梯度性（SAAG≥11G/L）：肝硬化 酒精性肝炎 心源性腹水 大块肝转移瘤 爆发性肝衰竭 布-珈综合症 门静脉血栓 静脉闭塞性疾病 妊性脂肪肝 黏液性水肿；2.低梯度性（SAAG〈11G/L）：腹腔恶性肿瘤 结核性腹膜炎 胰源性腹水 胆源性腹水 肾病综合征等
3.SAAG的临床应用：1）.诊断门脉高压，SAAG≥11G/L适用于各种原因导致的门脉高压，敏感性：94%-97%，特异性：91%，准确性92%-100%；2）.诊断腹腔恶性肿瘤，SAAG〈11G/L诊断腹腔恶性肿瘤的敏感性为62%-93%，特异性98%-99%，有效率90%—90.2%，SAAG=7.8±4.1G/L；3）.诊断结核性腹膜炎：SAAG〈11G/L，诊断结核性腹膜炎的敏感性100%，SAAG=4.5±2.2G/L；3诊断为细菌性腹膜炎；4.其他：可以鉴别心源性腹水和恶性腹水。
4.腹水的传统分类：根据腹水蛋白总量（AFTP）分为漏出液和渗出液，由于AFTP的影响因素很多，故单纯依靠AFTP将腹水区分为漏/渗出液，对腹水的病因诊断的准确性往往很难令人满意。
5.腹水的其他检查：铁蛋白，CA199，AFP。CEA。CA125，PH值，乳酸含量，PPD，TPA等，通过这些诊断指标将腹水分为良/恶性腹水，治疗上也有一定的临床意义；腹水铁蛋白〉500ng/ml,诊断恶性腹水的准确性为73.7%，CEA〉5ng/ml，为88.6%，CA199≥50u/ml,87%,而CA199和TPA已被认为诊断恶性腹水没有鉴别意义。
综上所述，近几十年的研究证实，SAAG对腹水病因的鉴别诊断意义已经远远优于传统的由AFTP定义的漏/渗出液的概念，故已经取代AFTP对腹水的分类，被写入经典的希氏内科学，预计不久的将来被写入新版内科学教材。医学教育网
题外话：现在我们科将SAAG作为腹水原因待查患者必做的一项检查，对腹水原因待查的患者，我们常规做以下几种检查：腹水常规+生化 ，腹水找恶性细胞，腹水铁蛋白+CEA+CA199，腹水培养+药敏，腹水PPD，SAAG等，通过几年的临床应用，我们感觉99%的腹水都找到了病因，值的战友们推广。有不到之处，欢迎指出。
。
