急性磷化锌中毒的急救与护理
磷化锌中毒机理 磷化锌由锌粉与赤磷加热制成,化学纯品为暗灰色带光泽的粉末,含磷24%和锌76%。在空气中能不断放出磷化氢气体,故带蒜臭味。磷化锌属剧毒级毒物。对大白鼠的口服急性中素致死中量为47ｍｇ/ｋｇ体重 医学 教育网搜集整理 。磷化锌口服后胃液中盐酸作用形成磷化氢而发生中毒。
临床表现 误服磷化锌一般多在48小时内发病,首先发生消化道症状,如上腹不适、恶心、呕吐、腹痛及腹泻,有时整个腹部持续性疼痛,不易缓解;呕吐物为暗灰色。剧烈呕吐可带有胆汁和少量血性液体,呕吐物和大便可有大蒜气味。逐渐出现烦躁、血压下降、全身麻木及四肢无力,活动不灵。有的病人出现肝大、黄疸、少尿或血尿。严重中毒者,神经症状明显,可有震颤、抽搐、谵妄及昏迷,多数病人因呼吸麻痹而死亡。 医学教育网
救治方法
1 清除食物:口服中毒者应立即用1∶5000高锰酸钾溶液(使磷氧化为磷酸酐而失去毒性)或10%硫酸铜溶液(使磷变为不溶性黑色磷化铜)洗胃,直至洗出液无磷臭澄清时为止,或内服1%硫酸铜溶液10ｍｌ,每5-10分钟一次,连服数次,至呕吐为止,总量不超过100ｍｌ亦可采用刺激咽部催吐。清洗彻底后,胃内注入液体石蜡(使磷溶解而不被吸收)100-200ｍｌ及硫酸钠30ｇ导泻。但禁用硫酸镁及油类食物。2 对症治疗:静脉补液促进排泄,并可酌情应用10%葡萄糖酸钙10-20ｍｌ,适量镇静催眠药,呼吸困难者,给予吸氧及氨茶碱静注;发生肺水肿,应用肾上腺皮质激素和利尿剂,有脑水肿者,给予脱水剂、及时防治肝、肾损害。2、 1 保持呼吸道通畅;畅通呼吸道,有助于增加通气量,协调Ｖ/Ｑ比例,增加换气效率,也是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。2、 2 氧疗;目的是提高肺泡氧分压(ＰａＯ2),增加每分钟氧的弥散量,从而提高(ＰａＯ2),而使缺氧所致的重要器官损害得到减轻。 2 、3 增加通气量改善二氧化碳潴留;二氧化碳潴留是由于通气不足引起的,只有增加通气量,才能有效改善通气功能。2 、4 控制感染:呼吸道感染常促使呼吸衰竭加重,而呼吸衰竭时,呼吸道分泌物积滞,又易继发感染,故控制感染非常重要。应在保持呼吸道引流通畅的条件下,根据细菌及药敏试验选择有效的抗生素。 2 、5 纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱:酸碱平衡失调与电解质紊乱的纠正在呼吸衰竭的抢救中占有极其重要地位,应积极处理。2 、6 防治并发症:包括心律失常、心力衰竭、休克、消化道出血、ＤＩＣ等。2 、7 营养支持:呼吸衰竭患者由于呼吸困难、发热等因素,导致能量消耗上升,机体处于负代谢,时间长,会降低机体功能,感染不易控制,呼吸肌易疲劳乃至衰竭以致抢救病程延长。 2、 8 糖皮质激素:具有降低毛细血管通透性、减轻脑水肿;非特异性抗炎、抗支气管痉挛作用。
护理
1 抢救急性中毒、患者,应以“急”“抢”字当先,抢救工作应急、快、准,药房、化验室、心电图室等各部门应紧急配合不脱节,以最快的速度、最短的时间、最佳的方案进行全力抢救。2 理顺抢救程序,根据病情轻重,以先重后轻的次序进行抢救。医护人员分为治疗和巡回两组,各组人员各尽其责分工协作,紧张有序忙而不乱,以提高抢救工作效率和抢救成功率。3 严密观察病情:观察呕吐、腹痛、抽搐等情况是否缓解如无缓解及时与医生取得联系。对脱水、酸中毒、低血钾病人重点护理,对昏迷病人,应设专护,注意保留导尿管是否脱落,轻柔及时的吸出病人口腔内及咽部的痰液及其分泌物。密切观察生命体征。4 防止医原性感染,工作人员在护理操作时,严格遵守操作规程,以免给病人造成不必要的感染。 5 防止继发感染,做好基础护理,给呕吐病人及时漱口,并保持口腔及皮肤清洁。6 防止患者坠床,在抽搐前口腔内应放置薄棉垫,预防咬断舌头或咬破口唇,注意保持呼吸道通畅。7 心理护理,在治疗和观察的同时,做好病人心理护理,消除病人惊慌,不安情绪,以利疾病康复。 8 做好预防宣传工作,加强安全生产,做好防护工作,配制毒饵时要戴手套和防毒面具,配制完毕,要用清水反复洗手,以防手套破损而污染皮肤。存放的容器,应妥善放置,使用肥皂水清洗,清洗后禁装食物。磷化锌配好的毒饵,应密闭存放(因可不断放出有毒的磷化氢),加强管理,以防小儿误食。
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