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一般病人的呼吸机撤离及接管

2020-02-28 17:26 医学教育网
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医学教育网小编整理了一般病人的呼吸机撤离及接管如下,请各位考生仔细查看。

1)撤机指标

所谓“一般术后”系指非开胸手术且以往无严重心肺系统疾病的病人

1导致呼吸衰竭的原发病确定改善。

2刺激后能保持清醒,GCS≥13,无镇静剂应用。

3血流动力学稳定,仅需小剂量升压药(如多巴胺≤5ug/kg/min)

4体温≥35度

5肌力正常

6氧合功能:FiO2≤50%及PEEP≤5cmH2O下PaO2>75cmHg,Ph≥7.35

7术后病人引流<50Ml/h

上述指标仅提示可进行撤机尝试,并不能确定撤机成功。


2)撤机程序

1确定已停止镇静剂。

2保持FiO2低于50%,PEEP低于5cmH2O

3严密监测SPO2下每15~20分钟减少IMV频率2次,当IMV频率低于6次/分,压力支持低于10CMH2O,自主呼吸频率≤25次/分,浅促呼吸指数(呼吸频率/潮气量)<100,持续观察30分钟,复查血气分析在正常范围可直接拔除气管插管。如需短时间停用呼吸机观察,时间不宜超过2小时。

出现下列情况时中止撤机:

呼吸频率加快>10次/分或频率超过30次/分

SAO2≤93%或 PaO2≤60mmHg

PH≤7.35

收缩压上升>20mmHg

心率增快>20次/分或频率超过110次/分

出现心律失常或原有心律失常增多


3)拔管指征

1患者神志清楚,具有自主排痰能力

2呼吸频率小于30次/分

3浅促呼吸指数(呼吸频率/潮气量)<100

4PaCO2≤50mmHg

5FiO2≤40%下PaO2>60cmHg

6氧合指数>150

7PH>7.25


4)拔管程序

1准备:吸氧面罩,吸痰管,10ML注射器,气管插管包,正压面罩及简易呼吸器

2向病人解释拔管过程

3充分吸痰,清洁口腔

4吸痰管保留在气管插管内,顶端应在气管插管开口前

5嘱病人深吸气并屏住呼吸

6抽空气囊

7嘱病人用力呼气,同时拔除气管插管

8拔管后面罩吸氧,吸氧浓度应比原呼吸机设定高10%

9密切观察呼吸频率

10鼓励深呼吸,咳痰


< 撤机,拔管的注意事项 >

1术中插管困难病人应确定血气分析无误,必要时应请麻醉师协助

2老年病人镇静及肌松剂代谢较慢,原则上应等待其自然清醒,不使用纳络酮等催醒

3唤醒后停止刺激很快重新入睡提示仍存在麻醉镇静药物作用

4拔管前经口留置胃管者应更换为经鼻留置或拔除导管

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