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阵发性室上性心动过速的治疗方法有哪些?

2020-04-20 17:16 医学教育网
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阵发性室上性心动过速的治疗方法有哪些?为了帮助各位考生更好的复习考试,为您提供以下知识汇总:

1.兴奋迷走神经终止发作:对无器质性心脏病,无明显心衰者,可先用此方法刺激咽部以压舌板或手指刺激患儿咽部使之产生恶心、呕吐、及使患儿深吸气后屏气。如无时可试用压迫颈动脉窦法、潜水反射法。该法治疗虽为首选,但转复律很低,尤其一些反复发作的病人,已在院外采取诸如恶心反射等办法,主要仍赖以药物转复心律。

2.以上方法无效或当即有效但很快复发时,可考虑下列药物治疗。

(1)洋地黄类药物:适用于病情较重,发作持续24小时以上,有心力衰竭表现者,室性心动过速或洋地黄中毒引起的室上性心动过速禁用此药。低钾、心肌炎、阵法性室上性心动过速伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用。

(2)β受体阻滞剂 可试用心得安静注,重度房室传导阻滞,伴有哮喘症及心力衰竭者禁用。

(3)异搏定:此药为选择性钙离子拮抗剂抑制钙离子进入细胞内,疗效显著。不良反应为血压下降,并能加重房室传导阻滞。“异搏定”在传统经典的资料中往往列为首选,临床疗效亦佳,但对于年龄大、血压低、心肌病变重、心功能差、发病前正在服用β受体阻滞剂者应慎用,尤在有逆传性房室折返性心动过速时禁用。

3.药物通过升高血压,使迷走神经兴奋对阵发性室上性心动过速伴有低血压者更适宜,因增加心脏后负荷,需慎用。

4.电学治疗:对个别药物疗效不佳者,除洋地黄中毒外可考虑用直流点同步电击转律。有条件者,可使用经食管心房调搏或经静脉右房内调搏终止室上速度。

5.射频消融术(radifrequencyablation)药物之老无效,发作频繁,逆传型房室折返型可考虑使用此方法。因药物只能终止或减少发作和预防复发,不能根治,对预激综合征及房室结内折返引起的室上性心动过速,采用射频消融治疗是目前最有效、最彻底的治疗方法。

6.有学者认为,有高危因素的患者可采取抗凝治疗。因为复律后有可能发生血栓栓塞,如脑卒中。已知心房颤动或心房扑动是卒中的独立危险因素,但室上性心律失常与卒中的关系尚不明确。来自的Hooman Kamel等医师研究两者的相关性,发现:阵发性室上性心动过速患者发生缺血性卒中风险明显增加,结果在线发表在2013年4月30日的Stroke杂志上。

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