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口腔主任医师案例试题

2011-12-31 11:13 医学教育网
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病历摘要:患者女,52岁。口干一年,眼干十余年。近一年口干,咽干,腮腺未肿大,膝关节、腕关节疼痛。曾服用“肌苷”、“维生素”、“中药”等。绝经已8年,易患感冒,睡眠有时不安。检查:口腔内似有唾液,舌面红而干,口角有炎症,多数牙齿龋坏,腮腺未见肿大。膝关节、腕关节外观未见异常。

提问:引起口干的原因有哪些?

1、口呼吸

2、过量吸烟

3、妇女绝经期医学教育`网搜集整理

4、衰老,情绪失常

5、干燥综合征

6、服用药物如安定、奋乃静、谷维素等。

7、糖尿病

8、牙周炎

提问:本病例应做哪些检查?

1、血常规,血小板计数

2、血沉

3、类风湿因子

4、IgG、IgA、IgM

5、蛋白电泳

6、血脂

7、血糖

提示:血沉56mm/小时,类风湿因子阳性,Ig22.9g/L(正常10-12 g/L),γ球蛋白30%(正常10mm)。玫瑰红试验:(+)。血液流变学:高粘血症

提问:本病例应诊断为什么病?

1.米古利兹综合征

2.干燥综合征

3.更年期综合征

4.糖尿病

提问:患者舌红而干,吃刺激食物疼痛,该如何治疗?

1.维生素B1、B6、B12注射液肌注

2.口服维生素B1、B2、B6片

3.菸醯胺片口服

4.芬必得片口服

提问:本病例应当如何治疗?

1.人工泪液,人工唾液

2.胸腺素,转移因子

3.皮质激素

4.中药治疗

5.胆维他

6.胰岛素注射

7.镇静药

答题思路

病历摘要:患者女,52岁。口干一年,眼干十余年。近一年口干,咽干,腮腺未肿大,膝关节、腕关节疼痛。曾服用“肌苷”、“维生素”、“中药”等。绝经已8年,易患感冒,睡眠有时不安。检查:口腔内似有唾液,舌面红而干,口角有炎症,多数牙齿龋坏,腮腺未见肿大。膝关节、腕关节外观未见异常。

提问:引起口干的原因有哪些?

√1、口呼吸

√2、过量吸烟

√3、妇女绝经期

√4、衰老,情绪失常

√5、干燥综合征

√6、服用药物如安定、奋乃静、谷维素等。

√7、糖尿病

×8、牙周炎

阅读此病历摘要,归纳特点:1、中年女性病人;2、口干,眼干,关节痛为主诉;3、牙齿龋坏、口角炎症,腮腺不肿大。

引起口干原因很多,45岁以上唾液流量减少,服用药物及糖尿病为常见原因,此外可归纳为唾液腺异常,内分泌异常,代谢障碍,胶原病,水份消失,异常蛋白血症,精神因素等。

提问:本病例应做哪些检查医学教育`网搜集整理?

√1、血常规,血小板计数

√2、血沉

√3、类风湿因子

√4、IgG、IgA、IgM

√5、蛋白电泳

×6、血脂

×7、血糖

本病例因考虑到干燥综合征,故做初步筛选工作,患者女性,52岁,但做脂、血糖检查,也不算错误,不是干燥综合征的直接指标。

提示:血沉56mm/小时,类风湿因子阳性,Ig22.9g/L(正常10-12 g/L),γ球蛋白30%(正常10mm)。玫瑰红试验:(+)。血液流变学:高粘血症

提问:本病例应诊断为什么病?

×1.米古利兹综合征

√2.干燥综合征

×3.更年期综合征

×4.糖尿病

根据诊断标准:

1986年FoxRI等

①干燥性角结膜炎

②口腔干燥

③粘膜小唾液活检有广泛的淋巴细胞浸润

④全身性自身免疫疾病实验室证据

类风湿因子阳性(1:160)

抗核抗体阳性(1:160)

SSA或SSB抗体阳性

符合四项可能确定,符合三项为可能

此外,1993年Vitalic有更详细标准。

提问:患者舌红而干,吃刺激食物疼痛,该如何治疗?

√1.维生素B1、B6、B12注射液肌注

×2.口服维生素B1、B2、B6片

√3.菸醯胺片口服

×4.芬必得片口服

干燥综合征患者由于肠粘膜通透性异常,常伴有维生素B族的吸收障碍,故需肌肉注射。限于现有条件,不能进步检查,故往往B族维生素联用。这种舌炎实际上是维生素B族缺乏舌炎。

提问:本病例应当如何治疗?

√1.人工泪液,人工唾液

√2.胸腺素,转移因子

√3.皮质激素

√4.中药治疗

√5.胆维他

×6.胰岛素注射

×7.镇静药

干燥综合征自身免疫性疾病,无特效疗法,对症治疗用人工泪液,人工唾液。免疫制剂中胸腺素,转移因子往往作为调节剂或增强剂。免疫抑制剂、皮质激素、环磷酰胺、雷公藤需慎重。胆维他作为一种刺激分泌的对症治疗药。中药对免疫系统功能已公认,副作用小,价格便宜,值得推广。

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