【考点精讲】局麻并发症及其防治

2020-03-27 11:05 医学教育网

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局麻并发症及其防治是什么？为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

1.晕厥

1）原因：一时性中枢缺血。可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、疼痛以及体位不良等原因所引起。

2）临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢阙冷无力、脉搏快而弱、恶心；呼吸困难，未经处理则可出现心率减慢、血压急剧下降、短暂的意识丧失。

3）防治原则：术前消除紧张情绪，避免空腹手术。

发生晕厥时立即停止注射，平卧，头低位，松解衣领，保持呼吸通畅，芳香氨乙醇或氨水刺激呼吸；针刺人中穴，吸氧和静脉补液。

2.中毒（过量反应）

1）原因：单位时间内进入血液循环的局麻药量超过分解速度时，血内浓度升高，达到一定的浓度时，出现的中毒症状。

2）临床表现：兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压升高，重者全身抽搐、缺氧、发绀。抑制型本述症状不明显，而是迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，甚至呼吸、心跳停止。

3）防治原则：①用药前了解局麻药毒性大小及一次最大用量。②注药前坚持回抽无血，再缓慢注射。③一旦发生中毒反应，应立即停止注射，平卧，松解衣领，保持呼吸通畅，重者给氧、补液、抗惊厥、应用激素及药等抢救措施等。

3.过敏反应

1）可分为延迟反应和即刻反应：延迟反应以血管神经性水肿为常见，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜。即刻反应是当用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒症状，可出现突然惊厥、昏迷、呼吸、心跳骤搏而死亡。

2）防治原则：术前询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史，对酯类局麻药过敏及过敏体质的患者，应选用酰胺类药物，如利多卡因，并预先作皮内过敏试验。发生过敏反应轻者给脱敏药，如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素肌内注射和静脉注射，吸氧；严重过敏重者静注地西泮10〜20mg，或分次静注2.5%硫喷夹钠，每次3〜5ml，直到惊厥停止；如呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。

4.感染

1）原因：①注射针被污染，或注射针穿过感染灶将感染带入深层组织。②注射局部或麻醉药物消毒不严。

2）临床表现：注射后1〜5天局部出现红、肿、热、痛，甚至出现张口受限或吞咽困难及其他全身症状，白细胞增多。

3）防治原则：①注射器械及注射区严格消毒。②注射时避免注射针污染或注射针穿过或直接在感染区内注射。③已发生感染者应按炎症的治疗原则处理

5.血肿

1）原因：注射针刺破血管，尤其是静脉丛所致。

2）临床表现：常发生于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时在黏膜下或皮下出现规紫红色淤斑或血肿。

3）防治原则：①注射针尖不能有倒钩或粗钝。②避免反复多方向的穿刺。③深部注射时进针不能越过规定深度；④出现血肿后立即压迫止血，并予冷敷，48小时后在出血停止后改用热數。

6.神经损伤

原因：①注射针穿刺或撕拉神经。②注入混有酒精的溶液。

临床特点：相应区出现长时间的感觉异常、神经痛或麻木等。

处理：观察。早期给予促进神经功能恢复的治疗。