案例分析题：

（21～23题共用题干）

患者男性，56岁，因牙列缺损前来进行修复治疗。检查可见上颌3┼4缺失，下颌45│7缺失，全口第三磨牙均缺失。

21.此患者上颌与下颌的肯氏分类分别是

A.上颌肯氏四类

B.上颌肯氏三类一亚类

C.上颌肯氏一类一亚类

D.下颌肯氏二类一亚类

E.下颌肯氏三类一亚类

F.下颌肯氏一类一亚类

22.若针对此患者考虑使用可摘局部义齿修复，其适应证为

A.特别适合用于游离端缺失

B.牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损

C.拔牙创愈合需制作过渡义齿

D.牙周病导致牙齿松动，需使用牙周夹板

E.咬合面重度磨损需恢复垂直距离

F.特殊需求的化妆义齿

23.以下哪些情况不宜考虑使用可摘局部义齿的修复方法

A.外伤导致牙齿即牙槽骨缺损者

B.牙龈癌手术切除后有牙列缺损者

C.游离端缺失大量后牙者

D.精神疾病生活不能自理者

E.对义齿材料过敏者

F.严重的口腔黏膜病变未得到有效控制者

（24～26题共用题干）

女性患者，32岁，因口腔黏膜起疱前来就诊。

24.若检查患者发现其口腔颊部，牙龈黏膜等处，普通探针可无痛性伸入黏膜下，则考虑患者的诊断可能为

A.白塞病

B.复发性阿弗他溃疡

C.天疱疮

D.急性疱疹性龈口炎

E.良性黏膜类天疱疮

25.若已经确诊为天疱疮，其正确的临床分型包括

A.寻常型天疱疮

B.颗粒型天疱疮

C.增值型天疱疮

D.溃疡型天疱疮

E.落叶型天疱疮

F.感染型天疱疮

G.红斑型天疱疮

H.糜烂型天疱疮

26.按照中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会制定的天疱疮诊断标准（2020年），其正确的说法有

A.临床表现：水疱破溃后形成顽固性糜烂

B.免疫诊断指标：间接免疫荧光可见表皮棘细胞间有IgG的网状沉积

C.组织病理：表皮下疱形成

D.临床表现：黏膜（包括口腔黏膜）出现水疱或糜烂；

E.组织病理：棘层松解

F.免疫诊断指标：直接免疫荧光可见患者血清的IgG抗体在表皮细胞间出现网状沉积

G.临床表现：尼氏征阳性。

H.免疫诊断指标：ELISA检测可见抗Dsg2l抗体阳性

（27～29题共用题干）

患儿4岁，因牙齿发黑前来就诊。

27.乳牙龋病多见于

A.上颌乳切牙

B.上颌乳尖牙

C.上颌乳磨牙

D.下颌乳切牙

E.下颌乳尖牙

F.下颌乳磨牙

28.对于患儿的上颌乳侧切牙来说，容易发生龋坏的牙面为

A.切端

B.唇面

C.近中面

D.远中面

E.舌面

F.牙颈部

29.经过检查发现患儿上颌Ⅲ～Ⅲ牙齿颈部发生环状龋，考虑对其使用药物治疗，可选择的药包括

A.1%氟化钠溶液

B.1.23%酸性氟磷酸钠溶液

C.20%氨硝酸银溶液

D.38%氟化氨银溶液

E.生理盐水

F.2%次氯酸钠溶液

答案解析：

（21～23题共用题干）

21.【答案】AD

【解析】全口第三磨牙均缺失，则不考虑第三磨牙，上颌3┼4缺失，下颌45│7缺失，故上颌为肯氏四类缺失，下颌为肯氏二类一亚类缺失。

22.【答案】ABCDEF

【解析】可摘局部义齿的适应证：

1.各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者。

2.牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。

3.拔牙创愈合过程中需制作过渡性义齿者，或青少年缺牙需维持缺牙间隙者。

4.牙周病需活动夹板固定松动牙者。

5.（牙合）面重度磨损或多个牙缺失等原因造成咬合垂直距离过低，需恢复垂直距离者。

6.拔牙后需要戴用即刻义齿或因其他特殊需要的化妆义齿者。

23.【答案】DEF

【解析】可摘局部义齿的适用范围虽广，但也有临床注意事项，如：1.因精神疾病生活不能自理者如痴呆症、癫痛、精神病等患者，对可摘局部义齿不便摘戴、保管、清洁，甚至有误吞义齿危险的患者，不宜采用；2.对义齿材料过敏或对义齿异物感明显又无法克服者，不宜采用；3.严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者，不宜采用。

（24～26题共用题干）

24.【答案】C

【解析】探针试验阳性，考虑诊断为天疱疮。

25.【答案】ACEG

【解析】天疱疮的临床分型包括四种，分别是：寻常型天疱疮，增值型天疱疮，落叶型天疱疮和红斑型天疱疮。

26.【答案】ADEG

【解析】2020年中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会和2014年日本天疱疮治疗指南推荐的天疱疮诊断标准如下：

1.临床表现：①皮肤出现松弛性水疱，易破；②水疱破溃后形成顽固性糜烂；③黏膜（包括口腔黏膜）出现水疱或糜烂；④尼氏征阳性。

2.组织病理：表皮/上皮内疱形成（棘层松解）。

3.免疫诊断指标：①直接免疫荧光可见上皮/表皮棘细胞间有IgG（或伴有C3）的网状沉积；②间接免疫荧光可见患者血清的IgG抗体在底物的上皮/表皮细胞间出现网状沉积；③ELISA检测可见抗Dsg3和/或抗Dsgl抗体阳性。

满足“临床表现”中的至少1条、“组织病理”、“免疫诊断指标”中的至少1条即可确诊。满足“临床表现”中至少2条、“免疫诊断指标”中2条亦可确诊。

（27～29题共用题干）

27.【答案】AF

【解析】牙龋病的好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。

28.【答案】BC

【解析】上颌乳侧切牙龋病发生的部位以近中面、唇面多见。

29.【答案】BD

【解析】药物治疗也称非手术治疗。药物治疗的药物主要是氟化物，药物包括常用药氟保护漆、2%氟化钠溶液、1.23%酸性氟磷酸钠溶液、10%氨硝酸银溶液、38%氟化氨银溶液等。