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考点分析:口腔颌面部肿瘤治疗原则、方法及预防

2022-11-24 11:42 医学教育网
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关于“考点分析:口腔颌面部肿瘤治疗原则、方法及预防”的内容,有很多考生都很关注,医学教育网为大家整理如下:

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.口腔颌面肿瘤的治疗原则

良性肿瘤:外科治疗为主。

恶性肿瘤:组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者机体状况。

手术+放疗+化疗(鳞状细胞癌)

手术+化疗(骨肉瘤、纤维肉瘤、恶性黑色素瘤)

放疗+化疗(分化程度较差或未分化的肿瘤)

手术(唇癌、颌骨肿瘤)

2.临床分期(TNM分类)

选择治疗计划的参考,预后估计的参考。

T原发肿瘤;N区域性淋巴结;M远处转移。

3.口腔颌面肿瘤治疗方法

(1)手术治疗(彻底):良性肿瘤或化疗不能治愈的恶性肿瘤。

“无瘤”操作原则:

①正常组织内;②避免切破肿瘤;③防止挤压瘤体;④整体切除;⑤表面溃疡者(电灼或化学药物),避免术中污染种植;⑥缝合时盐水及化学药物冲洗湿敷,更换手套及器械;⑦防止肿瘤扩散采用电刀,术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物。⑧可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤,辅以电灼、冷冻、激光、局部注射抗癌药物或放射治疗。

淋巴转移的恶性肿瘤:根治性颈淋巴清扫术或肩胛舌骨上颈淋巴清扫术。

(2)放射治疗

不适于放射治疗的肿瘤:绝大部分良性肿瘤。

对放射线敏感的肿瘤:恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文(Ewing)肉瘤等。

对放射线中度敏感的肿瘤:主要是鳞状细胞癌及基底细胞癌。

对放射线不敏感的肿瘤有:骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤(胚胎性横纹肌肉瘤除外)、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。

(3)常用的化学抗癌药物按其化学性质及作用有下列几类:

①细胞毒素类(烷化剂):主要药物是氮芥及其衍化物,例如氮芥、环磷酰胺。

②抗代谢类:甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶。

③抗生素类:博来霉素、平阳霉素。

④激素类:肾上腺皮质激素类、丙酸睾酮。

⑤植物类:长春碱、长春新碱、喜树碱。

⑥其他:有丙卡巴肼、羟基脲、顺铂等。

(4)生物治疗。

(5)低温治疗。

(6)激光治疗。

(7)高温治疗。

(8)营养治疗:足够的营养支持。

(9)综合序列治疗:头颈部恶性肿瘤(化疗+手术+放疗)。

4.口腔颌面肿瘤的预防

(1)癌症三级预防:

Ⅰ级病因学预防;

Ⅱ级贯彻三早;

Ⅲ级根治肿瘤。

(2)癌瘤的预防:

消除或减少致癌因素;

及时处理癌前病损;

加强防癌宣传;

开展防癌普查或易感人群的监测。

【进阶攻略】本讲需要掌握肿瘤的临床分期、放射治疗、化学抗癌药物。

【易错易混辨析】癌前病损与癌前状态

癌前病损:一种已有形态学上改变的组织,它较其外观相应正常的组织具有更大的发癌可能。口腔颌面部最常见的癌前病损有白斑和红斑。红斑的癌变危险性比白斑尤甚,因而普遍地引起临床医务工作者的重视。

癌前状态:口腔面颊部常见的癌前状态被认为有口腔扁平苔藓、口腔黏膜下纤维性变、盘状红斑狼疮、上皮过度角化、先天性角化不良以及梅毒、着色性干皮病等。

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