牙齿叩痛是临床常见的一种症状，它可能由多种原因引起。在诊断时，医生需要综合病史、临床检查和辅助检查来确定具体的原因。下面是一些常见的导致牙齿叩痛的原因及其判断方法：
1. 牙髓炎：牙髓受到细菌感染或物理化学刺激后发生的炎症反应。患者通常会感到剧烈的疼痛，尤其是在夜间或遇到冷热刺激时更加明显。叩诊时会有明显的疼痛感。
2. 根尖周病：当牙髓炎症进一步发展或者牙髓坏死后，根尖周围组织可能出现化脓性炎症。这种情况下，牙齿在咀嚼食物时会出现疼痛加剧的情况，并且可能伴有面部肿胀、瘘管形成等表现。
3. 牙齿裂纹或折断：由于外力作用导致的牙齿结构损伤也可能引起叩痛。这类患者往往有明确的外伤史，在检查中可以看到明显的裂缝或者缺损部位。
4. 龋病（蛀牙）：当龋洞深入接近牙髓时，可能会造成轻度至中度的叩痛。通过口腔内视镜观察和X线片可以发现病变位置。
5. 牙周疾病：严重的牙周炎会导致支持牙齿的骨质丧失，进而影响到牙齿稳固性，使得患者在进行咀嚼等活动时感到疼痛。此外，牙龈红肿、出血也是重要的体征之一。
6. 其他原因：如智齿冠周炎、颌关节紊乱等也可能引起类似的症状。

为了准确判断牙齿叩痛的原因，医生需要详细询问患者的病史，包括发病时间、性质及程度的变化规律；进行全面的口腔检查，并根据实际情况选择合适的辅助检查手段，比如X线摄片、CT扫描等。最终，在综合分析上述信息的基础上做出诊断并制定相应的治疗方案。