口腔黏膜白斑和扁平苔藓是两种常见的口腔黏膜疾病，它们在临床表现上有一些相似之处，但也存在明显的区别。正确鉴别这两种疾病对于治疗方案的选择非常重要。

首先，从病理学角度来说，口腔黏膜白斑是一种以白色角化病变为主要特征的疾病，其病理变化主要是上皮细胞增生和角化过度。而扁平苔藓则是一种慢性炎症性皮肤病，可以发生在皮肤和黏膜上，其病理特点是基底细胞液化变性和固有层内淋巴细胞浸润。

在临床表现方面，口腔黏膜白斑通常表现为边界清晰、表面光滑或略显粗糙的白色斑块，有的患者可能伴有轻微疼痛感。而扁平苔藓则多呈现为网状、条纹状或者斑点状的白色病损，有时可出现红色充血区域，病损边缘不规则，部分患者的病损区可能会有烧灼感或刺激痛。

另外，在诊断时还可以通过以下几点来辅助鉴别：
1. 病史：询问患者是否有吸烟、饮酒等不良习惯（这些因素与白斑的发生有关），以及是否使用过可能引起扁平苔藓的药物。
2. 家族史：了解家族中是否有类似病症，因为部分类型的扁平苔藓具有遗传倾向。
3. 实验室检查：如活组织检查（ biopsy ）可以更准确地确定病变性质。在显微镜下观察到典型的病理改变是确诊的关键依据。

最后，在治疗上两者也有不同的策略。口腔黏膜白斑的治疗方法主要包括去除病因、局部药物治疗和定期随访；而扁平苔藓则需要根据病情轻重采取相应的抗炎、免疫调节等措施，并注意避免诱发因素。

总之，通过详细的病史采集、临床检查及必要的辅助检测手段，可以有效地鉴别诊断这两种疾病。