牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病，其发病机制较为复杂，主要包括细菌因素、物理因素和化学因素等。

细菌感染是牙髓病最常见的病因。细菌及其毒素可通过牙体缺损处、牙周袋、血源途径等侵入牙髓。当龋病破坏牙釉质和牙本质，细菌就会进入牙髓腔，引发炎症。常见的致龋菌如变形链球菌等，能产生酸性物质，破坏牙体硬组织，进而感染牙髓。此外，牙周炎时，牙周袋内的细菌可通过根尖孔或侧支根管逆行感染牙髓，导致逆行性牙髓炎。

物理因素也可引发牙髓病。温度刺激方面，过高的温度，如在牙体预备时高速切割牙体组织产热过多，若未采取有效的降温措施，会导致牙髓充血、炎症，甚至坏死。过低的温度，如食用过冷食物等也可能刺激牙髓。创伤因素，如牙齿受到急性外伤，如撞击、跌倒等，可直接损伤牙髓；慢性创伤，如咬合创伤，长期的异常咬合力作用于牙齿，会使牙髓组织发生血液循环障碍，引起牙髓病变。

化学因素同样不容忽视。在治疗牙体疾病时，使用的某些药物可能具有一定的刺激性。例如，消毒窝洞的药物，如酚类、醛类等，若使用不当，可能会刺激牙髓，引起牙髓炎症。充填材料也可能对牙髓产生刺激，如某些自凝塑料等，其单体可通过牙本质小管刺激牙髓。

此外，免疫反应在牙髓病的发生发展中也起到重要作用。当牙髓受到细菌、毒素等刺激时，机体的免疫系统会启动免疫反应，产生抗体、细胞因子等免疫活性物质。然而，过度的免疫反应可能会导致牙髓组织的损伤和破坏。

综上所述，牙髓病的发病机制是多因素共同作用的结果，了解这些发病机制对于牙髓病的预防和治疗具有重要意义。