根管外科手术是在根管治疗无法有效解决问题时采取的一种治疗手段，其适应症主要包括以下几个方面。

首先是根管治疗失败且不适合再做根管治疗的情况。当根管治疗后出现持续的根尖周病变，如根尖周囊肿、根尖周肉芽肿等，经过常规的根管再治疗仍无法消除炎症，或者根管解剖结构复杂，如根管严重弯曲、钙化、根管内器械分离等，导致无法进行完善的根管预备和充填时，就可以考虑根管外科手术。通过手术直接去除根尖周的病变组织，对根尖进行处理，以促进病变的愈合。

其次是根尖周病变较大的情况。如果根尖周病变范围超过根尖周组织的一定界限，通过根管治疗难以使病变完全吸收。例如，根尖周囊肿直径较大，单纯依靠根管内的药物作用和机体自身的修复能力，很难使囊肿缩小或消失。此时，根管外科手术可以直接切除囊肿，刮除病变组织，从而达到治疗的目的。

再者是根管解剖变异的情况。有些牙齿存在根管数目异常、根管形态异常等解剖变异，如额外根管未被发现和处理，导致根尖周炎症持续存在。根管外科手术可以在直视下对这些解剖变异进行处理，去除感染源，促进根尖周组织的愈合。

另外，外伤导致的根尖周病变也可能需要根管外科手术。比如牙齿受到外力撞击后，根尖部发生折断或出现严重的根尖周损伤，经过一段时间的观察和保守治疗后，病变仍无好转迹象，此时可以通过手术去除折断的根尖部分，对根尖进行处理，以保存患牙。

还有一些情况是患者对根管治疗的反应不佳。部分患者在根管治疗过程中出现严重的疼痛、肿胀等不适症状，且经过对症处理后仍无法缓解，影响患者的生活质量。在这种情况下，根管外科手术可能是一种有效的治疗选择。

最后，对于一些有特殊需求的患者，如需要进行正畸治疗，但患牙存在根尖周病变可能影响正畸治疗的进行，或者患者对美观有较高要求，希望尽快解决根尖周问题，避免长期的根管治疗过程，也可以考虑根管外科手术。

总之，根管外科手术的适应症是多方面的，需要医生根据患者的具体情况，综合考虑牙齿的病情、患者的身体状况和治疗需求等因素，来决定是否采用根管外科手术进行治疗