牙拔除的基本步骤主要包括以下几个方面。

首先是分离牙龈，这是拔牙的第一步。使用牙龈分离器，将牙龈从牙颈部进行分离，其目的是防止在拔牙过程中导致牙龈撕裂，减少术后出血以及避免牙龈组织残留于牙槽窝内引发感染。在操作时，要沿着牙颈部插入龈沟，向根尖方向推进，使牙龈彻底与牙面分离，尤其是牙的各个面都要分离到位。

接着是挺松患牙。对于一些牢固的牙齿，需要用牙挺将其挺松。把牙挺插入牙根与牙槽骨之间，以牙槽嵴为支点，运用楔力、撬力和旋转力等，逐渐使牙齿松动。操作要轻柔且有控制，避免损伤邻牙和周围组织。在挺松过程中，要根据牙齿的具体情况和位置，合理选择牙挺的类型和使用方法。

然后是安放牙钳。选择合适的牙钳，确保牙钳的钳喙与牙齿的牙冠大小、形态相匹配。将牙钳准确地安放于患牙的唇（颊）侧和舌（腭）侧，使钳喙与牙长轴方向一致，并且要夹紧牙齿，以保证在拔牙时能够有效地施加力量。

之后是拔除患牙。安放好牙钳后，通过摇动、扭转（适用于上颌前牙）和牵引等动作将牙齿拔除。摇动是向牙的唇（颊）侧及舌（腭）侧方向缓慢反复摇动，扩大牙槽窝；扭转是沿牙根纵轴方向反复旋转，撕裂牙周膜并扩大牙槽窝；牵引则是在牙齿充分松动后，顺着阻力较小的方向将牙齿拔除。

最后是拔牙创的处理。牙齿拔除后，要检查牙根是否完整，如有断根需及时取出。用刮匙轻轻搔刮牙槽窝，去除炎性肉芽组织和碎骨片等。然后让血液充满牙槽窝，再用纱布卷压迫止血，嘱咐患者咬紧纱布卷30分钟左右。同时，要向患者交代拔牙后的注意事项，如拔牙后24小时内不要刷牙漱口、避免用拔牙侧咀嚼等。