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就目前住院病人病历分析,有医疗资料和护理资料,但这所谓的护理资料只是体温单,医嘱吩咐单,凭这两种记录能反映出护理工作的内含吗?显而易见,不能,住院病人应有两份病历,即医疗病历和护理病历,才能反映出病人在生院期间的全部医疗护理情况医学教|育网搜集整理。但长期以来,由于受生物医学模式及功能制护理的影响。致使护理工作缺乏完整的、系统的护理记录,即使责任制护理的护理病历,也只是为了应付检查,而没有纳入住院病历,同时其内容也不如整体护理病历更充实和完善。
整体护理的实施、推广和深入为书写整体护理病历创造了有利条件,给广大护理工作者业务水平的提高开辟了新的途径,是发展护理学科的有力措施,使护理工作越来越成为一门独立的学科。
整体护理病历是医疗护理文件的重要组成部分,应纳入住院病历档案管理,同时具有法律效应。它是责任护士及其他全体护理人员对病人身心整体护理的全部记录和总结,是临床教学、科研工作不可缺少的重要资料,同时也是衡量医院护理质量的重要标志。